糖尿病足

摘要： 糖尿病足不只是溃疡，也包括保护性感觉丧失、外周动脉病、足畸形、胼胝、感染、Charcot神经骨关节病及既往截肢后的高风险状态。足部感染在神经缺血肢体中可能疼痛和发热都不明显；红肿热、开放伤口、流脓、恶臭、发黑、静息痛或全身不适应当天急诊评估。

疾病概述

糖尿病足是糖尿病相关足部疾病的总览和风险管理页，核心机制为神经感觉丧失、反复机械压力、足畸形、缺血和感染相互叠加。皮肤栏目未来`18-074`糖尿病足溃疡页将聚焦具体溃疡创面；本页负责无溃疡高危足筛查、预防、感染/缺血/Charcot分流和多学科保肢路径，二者不能合并。

分类

无活动性溃疡者可按IWGDF风险0至3级：有无保护性感觉丧失（LOPS）、外周动脉病（PAD）、足畸形，以及既往溃疡/截肢或肾衰竭。已有病变需分别描述溃疡位置深度、感染严重度、缺血与灌注、Charcot活动性及WIfI等适用分层；单一“糖尿病足几级”不能代替多个维度。

病因与危险因素

长期高血糖、周围神经病和LOPS、PAD、足畸形、胼胝、鞋不合脚、既往溃疡或截肢、吸烟、视网膜病、肾病尤其透析、活动受限和照护可及性增加风险。小创伤、赤脚、烫伤、自行削胼胝或修嵌甲可触发破溃；感染通常继发于皮肤屏障破损，不应用培养阳性替代临床感染诊断。

症状

可有麻木、烧灼、无痛性水疱或伤口、胼胝下出血、足形改变、跛行、足部静息痛、趾色苍白/发紫/发黑、红肿热、分泌物、恶臭或发热。新发单侧热红肿足即使X线早期正常也要考虑活动性Charcot；快速红肿扩散、深部可见、坏死、缺血、全身感染或意识改变应立即急诊。

检查与诊断

所有糖尿病患者至少每年全面足评估，包括皮肤和趾间、畸形、鞋袜、10 g单丝联合另一感觉测试、足背/胫后动脉搏动及PAD症状；有LOPS、既往溃疡或截肢者每次就诊检查。开放伤口需探查深度、感染和缺血，必要时X线/MRI评估骨感染或Charcot；ABI在糖尿病钙化血管中可假高，需结合趾压、波形和血管专科检查。

分期或严重程度

IWGDF风险0通常年度筛查，风险1约6至12个月、风险2约3至6个月、风险3约1至3个月复查，但应按个人和地区调整。活动性病变按溃疡、感染、缺血和Charcot分别分级；小伤口不等于低风险，深部感染、严重缺血、肾衰、既往截肢和快速恶化提高截肢与死亡风险。

标准治疗

无活动病变时以每日检查、皮肤护理、合适鞋袜、胼胝和趾甲专业处理、戒烟及血糖心肾风险管理为基础，高风险者接受足病/多学科长期随访和治疗鞋具。溃疡治疗包括减压、清创、湿性创面管理、感染按临床严重度使用抗菌药、血管评估与适时再血管化；未感染溃疡不常规使用抗菌药。活动性Charcot通常需及时不可拆卸或适宜膝下固定减负。

研究进展

温度监测、智能鞋垫、压力反馈、远程创面成像和预测模型正用于发现复发前兆，先进敷料、负压、皮肤替代物和局部氧可用于经最佳标准治疗仍不愈合的特定创面。任何新技术都不能替代减压、清创、感染和血供评估；设备报警阈值、成本、依从性及截肢结局仍需真实世界验证。

预后影响因素

LOPS、PAD、感染、创面深度和部位、骨髓炎、肾衰、吸烟、既往溃疡/截肢、营养和社会支持影响愈合、复发和生存。创面闭合不是风险归零，复发率高，需要终身鞋具、皮肤和血供监测；及早多学科处置和再血管化可改善保肢机会。

日常管理

每天在充足光线下查看足底和趾间，视力或活动受限者请照护者协助；洗后轻柔擦干趾间，干皮保湿但不涂趾间，穿鞋前摸查异物并使用合脚鞋袜。不要赤脚、泡脚、用热水袋、鸡眼膏或刀片处理胼胝；任何水疱、裂口、嵌甲、红肿热、颜色温度变化或鞋内血迹都应及时联系团队。

常见问题

足部伤口不痛是不是不严重？

不是。保护性感觉丧失会让严重溃疡、感染或缺血几乎无痛；应根据深度、感染、血供和全身状态判断，不能用疼痛程度决定是否就医。

糖尿病足溃疡都需要抗生素吗？

不需要。抗菌药用于临床感染，未感染溃疡不常规使用；红肿热、脓性分泌物或深部感染需及时取材和分级，但培养结果不能脱离临床表现。

新发热红肿足但没有伤口，可以在家观察吗？

不可以拖延。可能是活动性Charcot、感染、血栓或其他急症，应立即减轻负重并接受专科影像和鉴别，早期X线正常不能排除。

参考资料

1. ADA. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S261/163919/12-Retinopathy-Neuropathy-and-Foot-Care-Standards

2. IWGDF. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease—2023. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2023/07/IWGDF-Guidelines-2023.pdf

3. IWGDF. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes—2023. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2023/07/IWGDF-2023-02-Prevention-Guideline.pdf

4. IWGDF/IDSA. Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Diabetes-Related Foot Infections—2023. https://www.idsociety.org/practice-guideline/diabetic-foot-infections/

5. IWGDF/ESVS/SVS. Intersocietal guideline on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer—2023. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2023/07/IWGDF-2023-05-PAD-Guideline.pdf

更新时间：2026-07-27

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育与急症识别，不替代足部感染/缺血/Charcot急诊、多学科创面和血管评估、影像与培养、抗菌药和再血管化决策、减压处方或截肢与保肢共同决策。

患者决策链

1. 先确认糖尿病足的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与内分泌与代谢疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现低血糖意识障碍、酮症酸中毒、严重电解质异常或内分泌危象，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供糖尿病足的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。