糖尿病肾病

摘要： 本页标题沿用目录“糖尿病肾病”，正文优先使用糖尿病相关肾脏病（DKD）。诊断依持续至少3个月的尿白蛋白/肌酐比（UACR）异常、eGFR降低或其他肾损伤证据，并结合糖尿病病程和排除更可能病因；一次尿白蛋白升高、正常UACR或存在糖尿病都不能单独确认或排除。

疾病概述

DKD是糖尿病相关的慢性肾脏结构或功能异常，可表现为白蛋白尿、eGFR进行性下降或非白蛋白尿型肾功能下降，并显著增加肾衰竭、心血管病、心衰和死亡风险。早期通常没有症状，因此规范筛查、复核异常和综合心肾保护比等待水肿或尿毒症更重要。

分类

按KDIGO框架以病因、eGFR分级G1至G5和白蛋白尿A1至A3共同分层，并结合进展速度和肾衰竭风险工具。DKD可有白蛋白尿或无白蛋白尿；“微量/大量白蛋白尿”逐渐由中度/重度升高表述替代，UACR与eGFR是相互独立的风险轴。

病因与危险因素

长期高血糖、肾小球高压、炎症和纤维化共同损伤肾单位；病程长、血糖和血压控制不足、吸烟、肥胖、血脂异常、心血管病、急性肾损伤和遗传易感增加风险。糖尿病患者也可能患肾小球肾炎、遗传病、梗阻或药物性肾损伤，不能自动归因于DKD。

症状

早中期多无症状，晚期可有泡沫尿、踝部或眼睑水肿、血压升高、乏力、食欲差、恶心、瘙痒或尿量变化，但这些均不特异。呼吸困难、胸痛、意识改变、严重水肿、高钾相关无力/心悸、少尿或急剧恶化应紧急就医；肉眼血尿、发热或腰痛提示需排查其他病因。

检查与诊断

2型糖尿病自确诊起、1型糖尿病病程达到5年后通常至少每年测UACR和血肌酐估算eGFR；已患CKD者按分层每年监测1至4次或更多。UACR受运动、感染、发热、月经、明显高血糖和心衰影响，应复测确认；异常持续至少3个月方符合CKD慢性定义，同时评估尿沉渣、血压、药物和影像。

分期或严重程度

以G1至G5和A1至A3组合描述，而不是只用肌酐或“早中晚期”。风险还取决于eGFR/UACR变化、肾衰竭风险方程、钾、贫血、酸碱、矿物骨代谢、营养、心血管病和反复急性肾损伤；eGFR快速下降、活动性尿沉渣、肾病综合征或病因不明应转肾脏专科。

标准治疗

核心为戒烟、适宜饮食和活动、个体化血糖血压与血脂管理，并分层叠加有肾心获益的治疗。高血压伴白蛋白尿常使用最大耐受剂量ACEI或ARB但不能联合；适合的2型糖尿病CKD可使用SGLT2抑制剂，并在持续白蛋白尿、eGFR和钾允许时考虑非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，GLP-1受体激动剂可用于额外血糖和心血管获益。所有药物均需核对肾功能、钾、妊娠和地区标签。

研究进展

SGLT2抑制剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂和GLP-1相关治疗正改变肾衰竭与心血管风险；研究也评估联合分层、胱抑素C、蛋白组学和风险预测。新证据不能替代UACR/eGFR监测和药物安全复查，且不同试验入组、eGFR和白蛋白尿范围决定结果能否外推。

预后影响因素

UACR越高、eGFR越低或下降越快，肾衰竭和心血管风险越高；血压、血糖、吸烟、急性肾损伤、心衰、药物耐受与连续照护同样重要。UACR下降和eGFR稳定通常是有利信号，但短期启用RAS或SGLT2治疗后的预期eGFR变化需由团队解释，不能自行停药。

日常管理

记录血压、药物和实验室趋势，按计划复查eGFR、UACR、钾和HbA1c；避免非必要NSAIDs和来源不明草药，造影、手术、呕吐脱水或禁食前询问病日用药计划。饮食中的钠、蛋白和钾需按分期、营养与实验室个体化，不能盲目极端限制；妊娠计划前必须复核ACEI、ARB及其他禁忌药。

常见问题

糖尿病患者出现蛋白尿就一定是DKD吗？

不一定。需复测确认慢性，并结合尿沉渣、病程、视网膜病变、eGFR轨迹和其他病因；血尿、快速恶化或肾病综合征等非典型表现应转肾脏专科。

UACR正常就能排除糖尿病肾病吗？

不能。部分患者为非白蛋白尿型eGFR下降，因此UACR和eGFR必须同时监测，必要时进一步查找其他肾损伤证据。

eGFR下降后是否所有降糖药都要停？

不是。不同药物的肾功能阈值、剂量和器官获益不同，应按当前eGFR、急性病、脱水、钾和说明书逐项调整，不能自行整批停药。

参考资料

1. ADA. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S246/163914/11-Chronic-Kidney-Disease-and-Risk-Management

2. KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/

3. KDIGO. 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2022/10/KDIGO-2022-Clinical-Practice-Guideline-for-Diabetes-Management-in-CKD.pdf

4. ADA/KDIGO. Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: A Consensus Report. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2018/03/ADA-KDIGO-Consensus-Report-Diabetes-CKD-Diabetes-Care-2022.pdf

5. NIDDK. Diabetic Kidney Disease. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-kidney-disease

更新时间：2026-07-27

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育，不替代UACR/eGFR复核、非糖尿病性肾病鉴别、肾脏专科评估、药物标签与钾监测、急性肾损伤处理、妊娠用药审查或透析和移植决策。

患者决策链

1. 先确认糖尿病肾病的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与肾脏疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现高钾相关症状、肺水肿、无尿、严重高血压或尿毒症表现，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供糖尿病肾病的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。