高渗高血糖状态

摘要： HHS并非“血糖特别高”的简单同义词，而要同时满足显著高血糖、高渗、无严重酮症及无明显酸中毒的诊断组合。它常见于患2型糖尿病的中老年人，但任何糖尿病类型都可发生；纠正过快可能造成神经系统伤害，因此不能在家按固定剂量补液或追加胰岛素。

疾病概述

HHS由相对胰岛素不足和应激激素升高引起：残余胰岛素通常足以抑制大量酮体，却不足以控制高血糖，持续渗透性利尿造成巨量水分和电解质丢失及高渗。病程可持续数天到数周，延迟识别、基础疾病和高龄使其死亡风险通常高于DKA。

分类

可分为符合全部HHS标准的纯HHS，以及同时有显著酮症/酸中毒的DKA-HHS混合危象；超过三分之一高血糖危象存在重叠。临床还需描述渗透压、意识、脱水、钠钾、肾功能、循环状态和诱因，而不能按单个血糖值分级。

病因与危险因素

感染尤其肺部或泌尿道感染最常见，也可由漏药或新发糖尿病、心肌梗死、卒中、胰腺炎、手术和糖皮质激素等药物诱发。高龄、认知或功能障碍、口渴感减弱、不能自主饮水、独居、照护不足、肾功能异常和饮用大量含糖饮料会增加风险。

症状

常有数日或数周加重的口渴、多尿、体重下降、极度乏力、口干、低血压、心动过速和严重脱水，随后出现嗜睡、谵妄、抽搐、局灶神经症状或昏迷。意识改变、不能饮水、持续呕吐、胸痛、呼吸困难、抽搐或极高血糖应立即呼叫急救；不要自行驾车或留在家观察。

检查与诊断

成人2024共识要求四项同时存在：血糖≥33.3 mmol/L，有效渗透压>300 mOsm/kg或总渗透压>320 mOsm/kg，β-羟丁酸<3.0 mmol/L或尿酮<2+，以及pH≥7.3且碳酸氢根≥15 mmol/L。还需序贯评估校正钠、电解质、肾功能、血酮、酸碱和诱因；有明显酮症或酸中毒时按混合危象处理。

分期或严重程度

HHS没有仅凭血糖的可靠轻重分期，应依据渗透压和其变化速度、意识和神经表现、循环灌注、钠钾、肾损伤、血栓风险、年龄与合并病确定监护等级。心衰、肾病、老年或儿童的补液耐受不同，混合DKA-HHS通常风险更高。

标准治疗

HHS需住院缓慢纠正液体、高渗与电解质，并按血糖、钾、渗透压和循环状态决定胰岛素时机和强度，同时治疗感染、梗死或药物等诱因。液体通常是初始核心，葡萄糖、钠和渗透压下降速度均需限制；过早或过强胰岛素可能使渗透压快速下降并加重循环问题，网页不提供固定输注方案。

研究进展

2024国际共识统一了有效与总渗透压诊断路径，并强调混合危象和动态监测。研究仍在比较液体种类、个体化纠正速度、血栓预防及老年脆弱人群照护；由于随机证据远少于DKA，许多策略依赖专家共识和严密床旁评估。

预后影响因素

高龄、昏迷、低血压、极高渗透压、急性肾损伤、感染、心肌梗死、卒中、血栓和延迟治疗增加死亡或功能下降风险。结局也取决于能否纠正缺水、药物可及性和照护障碍；出院后仅调高降糖药而不处理饮水、认知和社会支持，复发风险仍高。

日常管理

患者和照护者应有病日计划，生病时增加血糖监测、保证适当无糖液体并了解何时联系团队；持续高血糖、意识或行为变化、无法饮水、尿量异常或感染症状应立即就医。出院后核对糖尿病类型、用药、注射或监测能力、饮水可及性和照护安排，并复查肾功能与诱因。

常见问题

血糖超过33.3 mmol/L就一定是HHS吗？

不一定。还必须评估渗透压、酮体和酸碱状态；有明显酮症或酸中毒可能是DKA-HHS混合危象，同样需要急诊。

HHS没有腹痛和深快呼吸，所以可以等吗？

不能。HHS常缓慢、症状不典型，却可出现严重脱水、意识改变、血栓和器官损伤；怀疑时应立即住院评估。

在家大量喝水能把高渗纠正回来吗？

不能作为HHS治疗。意识、吞咽、心肾功能和电解质可能异常，补液速度与成分需连续监测；强行饮水还可能误吸或延误急救。

参考资料

1. ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. https://diabetesjournals.org/care/article/47/8/1257/156808/Hyperglycemic-Crises-in-Adults-With-Diabetes-A

2. ADA. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026. https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S132/163927/6-Glycemic-Goals-Hypoglycemia-and-Hyperglycemic

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4. JBDS-IP. Hyperosmolar Hyperglycaemic State (HHS) Care Pathway in Adults. https://abcd.care/sites/default/files/site_uploads/JBDS_Guidelines_Current/JBDS_06_HHS_care_pathway_in_adults_2022.pdf

5. ADA/EASD. The Management of Type 1 Diabetes in Adults: A Consensus Report. https://diabetesjournals.org/care/article/44/11/2589/138492/The-Management-of-Type-1-Diabetes-in-Adults-A

更新时间：2026-07-27

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于急症识别与健康教育，不提供居家HHS治疗方案，不替代急救呼叫、血酮/酸碱/渗透压和电解质检查、医院动态补液/胰岛素治疗、诱因处理或特殊人群路径。

患者决策链

1. 先确认高渗高血糖状态的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与内分泌与代谢疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现低血糖意识障碍、酮症酸中毒、严重电解质异常或内分泌危象，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供高渗高血糖状态的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。