糖尿病酮症酸中毒

摘要： DKA需要同时存在糖尿病/高血糖背景、显著酮症和代谢性酸中毒；约一部分病例血糖低于传统高血糖阈值，尤其见于SGLT2抑制剂、妊娠、进食减少或已使用胰岛素者。它可发生于1型、2型及其他糖尿病，治疗需要医院连续监测液体、胰岛素、钾和诱因。

疾病概述

DKA是绝对或相对胰岛素不足与应激激素升高造成脂肪分解、酮体生成、酸中毒及水电解质丢失的高血糖危象。它可能是新发1型糖尿病的首发表现，也可由漏用胰岛素、泵中断、感染、心脑血管事件、手术、妊娠或药物触发；及时识别可显著降低死亡和复发。

分类

成人国际共识按pH、碳酸氢根、β-羟丁酸和意识状态综合评估轻、中、重度，并据监护需求选择治疗地点。DKA可为典型高血糖型、正常/接近正常血糖型，或与HHS重叠的混合危象；分级不能取代对循环、钾、肾功能、妊娠、儿童及诱发疾病的个体评估。

病因与危险因素

常见诱因是新发糖尿病、漏用或获得不到胰岛素、胰岛素泵/输注失败和感染，也包括心肌梗死、卒中、胰腺炎、创伤、手术、妊娠、进食不足和某些药物。SGLT2抑制剂会增加正常血糖DKA风险；社会经济困难、心理健康问题和既往危象会增加复发，不能简单归咎为“不依从”。

症状

常在数小时至数天内出现口渴、多尿、体重下降、脱水、恶心呕吐、腹痛、乏力、深快呼吸、呼气异味、嗜睡或意识改变。持续呕吐、无法饮水、呼吸异常、胸痛、晕厥、意识变化或血/尿酮体明显升高均应立即呼叫急救；不要因家用血糖低于11.1 mmol/L就等待。

检查与诊断

成人2024共识要求三个组成同时存在：既往糖尿病或血糖≥11.1 mmol/L、β-羟丁酸≥3.0 mmol/L或尿酮≥2+，以及静脉pH<7.3和/或碳酸氢根<18 mmol/L。血β-羟丁酸优于尿酮用于诊断和疗效判断；同时检查电解质、肾功能、血气、渗透压及感染和心血管等诱因，并识别DKA/HHS重叠。

分期或严重程度

严重度由酸中毒、酮体、精神状态、血流动力学、电解质和合并病共同决定，而不是只看血糖。儿童、妊娠、老年、肾衰或心衰人群的液体和监测路径不同；低钾、休克、意识障碍、混合HHS或严重诱因需更高级监护。

标准治疗

治疗在医院实施，包括静脉或特定轻症路径下的皮下胰岛素、审慎补液、频繁钾及其他电解质监测与补充，并处理感染、泵故障或其他诱因。血糖先下降不代表DKA解除，需继续胰岛素并在适当时加葡萄糖直至酮症和酸中毒消退；低钾时胰岛素时序须由临床团队决定，网页不提供居家剂量。

研究进展

2024国际共识降低了DKA高血糖门槛、强调β-羟丁酸和正常血糖DKA，并支持部分无复杂因素轻中度成人在严密监护下采用皮下速效胰岛素。研究关注平衡晶体液、连续酮体监测、闭环泵安全和降低再入院的支持模式，但不能把住院方案直接迁移到家庭。

预后影响因素

早期识别、液体与钾管理、基础胰岛素衔接和诱因治疗改善结局；休克、严重酸中毒、低钾、急性肾损伤、感染、心脑血管事件和延迟就医增加风险。复发常与胰岛素可及性、教育、心理健康、饮食障碍或设备问题相关，出院计划必须处理根本障碍。

日常管理

糖尿病患者应获得书面病日规则、血糖和血酮监测方法、足量胰岛素与耗材、泵故障备用方案及急诊阈值；生病或少吃时通常不能停用基础胰岛素。使用SGLT2抑制剂者需了解手术、禁食、脱水和急病暂停规则；出院后及时复诊并复盘诱因，而不是只恢复原方案。

常见问题

血糖不高还能是DKA吗？

可以。正常血糖DKA可见于SGLT2抑制剂、妊娠、进食减少或已用胰岛素者；有恶心、腹痛、深快呼吸或酮体升高时应急诊检查血酮和酸碱状态。

尿酮转阴就代表已经痊愈吗？

不一定。尿酮不能可靠反映治疗中β-羟丁酸变化，甚至短期看似加重；解除标准应由医院依据血酮和酸中毒等综合判断。

在家多喝水、追加胰岛素能处理DKA吗？

不能。疑似DKA需要连续评估钾、酸碱、肾功能和循环，错误补液或胰岛素可能导致严重低钾、低血糖或延误诱因治疗，应立即就医。

参考资料

1. ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. https://diabetesjournals.org/care/article/47/8/1257/156808/Hyperglycemic-Crises-in-Adults-With-Diabetes-A

2. ADA. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026. https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S132/163927/6-Glycemic-Goals-Hypoglycemia-and-Hyperglycemic

3. ADA. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2026. https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S339/163925/16-Diabetes-Care-in-the-Hospital-Standards-of-Care

4. ADA/EASD. The Management of Type 1 Diabetes in Adults: A Consensus Report. https://diabetesjournals.org/care/article/44/11/2589/138492/The-Management-of-Type-1-Diabetes-in-Adults-A

5. JBDS-IP. The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults. https://abcd.care/resource/jbds-02-management-diabetic-ketoacidosis-adults

更新时间：2026-07-27

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于急症识别与健康教育，不提供居家DKA治疗方案，不替代急救呼叫、血气和电解质检查、医院补液/胰岛素/钾监测、诱因治疗或儿童和妊娠专用路径。

患者决策链

1. 先确认糖尿病酮症酸中毒的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与内分泌与代谢疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现低血糖意识障碍、酮症酸中毒、严重电解质异常或内分泌危象，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供糖尿病酮症酸中毒的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。