滴虫性阴道炎

摘要： 异常分泌物、异味、瘙痒、排尿或性交不适可能是滴虫病，但症状并不特异。确诊后本人和当前性伴都需要治疗；妊娠、下腹痛、发热、HIV感染或规范治疗后仍阳性时应由专业团队管理。

疾病概述

滴虫病由原虫阴道毛滴虫引起，是常见非病毒性STI。它可感染阴道、宫颈和尿道，许多人没有症状却仍可传播。页面使用“滴虫性阴道炎”作为妇产科入口，但管理必须同时覆盖性伴、其他解剖部位和再感染。

分类

可分有症状与无症状、初次与持续/复发、妊娠、HIV相关和耐药疑似感染。复查阳性最常见原因是未治疗伴侣导致再感染，其次才考虑依从、检测过早或硝基咪唑耐药；分类直接决定复测时间和后续方案。

病因与危险因素

主要经性接触传播，未使用屏障保护、新或多性伴、既往STI和未治疗伴侣增加风险。感染不证明近期不忠，因为可能长期无症状。普通坐便器、泳池或日常接触不是主要传播方式，不应造成家庭污名。

症状

可有黄绿或稀薄分泌物、异味、外阴瘙痒灼痛、排尿痛、性交痛和宫颈点状出血，但外观并不可靠。男性常无症状，也可能有尿道刺激。下腹痛、宫颈举痛或发热需评估PID，溃疡需寻找其他感染。

检查与诊断

NAAT通常最敏感，可用阴道或适用样本；湿片速度快但敏感性较低，阴性不能可靠排除。培养可用于持续感染和耐药评估。确诊者同时检测HIV、梅毒、淋病和衣原体，并根据暴露部位和当地检测批准选择样本。

分期或严重程度

没有分期，应记录症状、妊娠、HIV状态、性伴治疗、方案完成和再暴露。持续感染需区分过早NAAT检测的残余核酸、再感染和真耐药。妊娠并发症风险是群体关联，不能用于预测个人必然结局。

标准治疗

女性通常采用指南推荐的多日口服甲硝唑方案，男性方案可能不同；阴道甲硝唑凝胶不能达到所有感染部位，不用于治愈滴虫。所有当前性伴应同期治疗，在双方完成疗程且症状消失前避免性行为；妊娠和哺乳方案需专业核对。

研究进展

WHO 2024更新全球治疗建议，研究关注多日与单剂疗效、HIV人群、快速检测和硝基咪唑耐药。耐药病例可由公共卫生或专科实验室协助药敏与方案选择；硼酸或其他局部产品不能作为未经指导的一线替代。

预后影响因素

规范治疗治愈率高，最大风险是未治疗伴侣造成再感染。HIV、既往滴虫、依从问题和耐药可影响结局。女性通常建议约3个月复测，即使伴侣声称已经治疗；持续症状也可能来自同时存在的BV、念珠菌或其他疾病。

日常管理

完成全部药物并告知近期性伴，按当地规定获得伴侣服务。治疗期间遵守药品关于酒精和相互作用的说明，勿共享药物。使用安全套可降低再感染；保留检测、治疗日期和伴侣治疗记录，便于判断复发来源。

常见问题

没有症状也会传染吗？

会。很多感染者无症状，确诊后仍需要治疗并通知相关性伴。

只治疗女性本人可以吗？

不可以。当前性伴需要同期治疗，否则再感染非常常见。

治疗后为什么还要复测？

女性再感染率较高，指南通常建议约3个月复测；过早NAAT可能检出残余核酸。

参考资料

1. WHO 2024 Trichomonas vaginalis Treatment Recommendations. https://www.who.int/publications/i/item/9789240096370/

2. CDC Trichomoniasis Treatment Guideline. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/trichomoniasis.htm

3. CDC STI Treatment Guidelines 2021. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm

4. 2018 European IUSTI/WHO Guideline on Trichomoniasis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30044323/

5. WHO Trichomoniasis Fact Sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trichomoniasis

更新时间：2026-07-27

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育，不替代STI检测、伴侣服务、妊娠用药、耐药评估或个体处方。

复诊资料与长期管理

围绕滴虫性阴道炎复诊时，建议维护一页动态摘要：确诊依据和关键检查日期、当前分型或严重度、症状与功能变化、全部药物和不良反应、既往住院或操作、未完成检查以及本次最重要的问题。原始影像、病理、遗传或实验室报告应保留完整版本、单位和参考范围，不能只凭截图或口头转述。

长期管理不只是重复检查。每项监测都应写明目的、频率、结果由谁查看、什么阈值需要提前联系，以及结果异常后会改变什么。儿童、孕期、老年、多病共存或器官功能受损者需要额外调整；转院时由原团队和接收团队明确处方、并发症和随访责任。

生活方式、康复、营养、心理和社会支持应服务于明确目标，不能替代疾病特异治疗。患者可以记录症状、活动能力、睡眠、体重和治疗负担，与客观检查共同复盘；若目标未达到，先确认诊断、执行、耐受和疾病变化，再讨论调整或转诊。

患者决策链

1. 先确认滴虫性阴道炎的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与妇产科疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现大量阴道出血、严重腹痛、抽搐、胎动减少或呼吸困难，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供滴虫性阴道炎的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。