子宫内膜异位症

摘要： 痛经逐年加重、慢性盆腔痛、性交痛、排便或排尿痛、不孕，或周期性胸痛咯血，应接受妇科评估。突发剧烈腹痛、晕厥、大量出血、妊娠可能伴疼痛，或胸痛呼吸困难需急诊排除卵巢扭转、异位妊娠和胸腔急症。

疾病概述

子宫内膜异位症是子宫腔外出现内膜样组织并造成炎症、纤维化和粘连的慢性疾病，可累及卵巢、腹膜、深部盆腔，少数发生于胸腔或手术瘢痕。疼痛和生育影响与病灶范围并不总成正比，也不同于子宫肌层内的腺肌病。

分类

可按位置分为腹膜浅表病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿、深部子宫内膜异位症和盆腔外病变。rASRM、ENZIAN和EFI等系统分别描述手术范围、深部解剖或生育预后，但没有一个分期能完整预测疼痛；临床必须同时记录症状、器官受累和患者目标。

病因与危险因素

病因尚未完全明确，可能涉及经血逆流、遗传易感、免疫与炎症、干细胞或化生等多机制。一级亲属患病、月经初潮早、周期短或经量多与风险相关，但任何单项都不能诊断或预测；内异症不是经期卫生、性生活或个人行为造成，也没有被证实可行的预防方法。

症状

常见进行性痛经、非经期盆腔痛、深部性交痛、排便痛、排尿痛、疲劳和不孕，可伴腹胀、肠道或膀胱症状。青少年可能因疼痛缺课，绝经后和跨性别或非二元有子宫者也可能受影响；部分人影像或手术发现病灶却无症状，症状正常化会造成多年延迟。

检查与诊断

诊断从月经、疼痛、生育和器官症状史及体检开始，疑似者应接受经阴道超声；不适用时选择经腹超声，深部病变可用专科超声或MRI制图。正常影像不能排除浅表病灶，CA125不能作为诊断试验。可根据临床和影像先治疗，症状持续、影像阴性但高度怀疑或需要治疗时再考虑腹腔镜，并系统记录病灶。

分期或严重程度

严重程度应并列描述疼痛、出血、生育影响、卵巢囊肿大小、深部病变及肠膀胱输尿管或胸腔受累，而非只使用手术分期。输尿管梗阻、肠梗阻、反复气胸、可疑恶变或严重生活功能受损需专病多学科中心；治疗不应仅由分期决定。

标准治疗

治疗依据疼痛、生育计划、年龄、病灶位置、既往治疗和偏好共同决策。镇痛和复方激素或孕激素可控制症状，部分患者使用GnRH激动剂或拮抗剂并评估反向添加治疗；希望近期妊娠者需避免以抑制排卵药物“提高自然受孕率”。手术适用于特定疼痛、器官受累、囊肿或生育情境，应权衡卵巢储备和复发；子宫切除并非保证治愈。

研究进展

专科超声和MRI正提高非侵入性制图能力，疼痛机制、神经炎症、微生物组和血液、唾液或经血标志物正在研究。新型口服GnRH拮抗剂扩大药物选择，但长期骨健康、心血管和复发风险需持续评估；当前没有单一生物标志物或人工智能工具可替代完整临床诊断。

预后影响因素

病灶位置、深部器官受累、卵巢储备、疼痛敏化、合并盆底或肠膀胱疾病、诊断延迟、手术质量和个人生育目标影响结局。药物停用或手术后病灶和症状都可能复发，长期计划应关注功能、心理、性健康和生育，而非承诺“一次根治”。

日常管理

记录疼痛、出血、排便排尿、用药和生活影响，建立镇痛、激素安全、盆底康复、睡眠、运动和心理支持计划。不要因宣传自行长期使用无证据补充剂或严格饮食；有生育计划时尽早讨论卵巢储备、手术与辅助生殖顺序，深部或盆腔外病变由有相应外科能力的中心随访。

常见问题

超声正常就能排除子宫内膜异位症吗？

不能。专科超声擅长卵巢和深部病变，但浅表病灶可不显示，应结合症状、治疗反应和是否需要腹腔镜判断。

子宫内膜异位症必须手术才能开始治疗吗？

不一定。许多人可依据症状和影像先接受经验性药物治疗，手术根据诊断不确定、器官风险、症状和生育目标决定。

切除子宫就一定不会再痛吗？

不一定。子宫外病灶、盆底问题和疼痛敏化仍可存在，手术范围及预期必须充分讨论。

参考资料

1. WHO Endometriosis Fact Sheet 2025. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis

2. ESHRE Guideline: Endometriosis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35350465/

3. NICE NG73 Endometriosis: Diagnosis and Management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng73

4. International Consensus on Non-invasive Imaging of Deep Endometriosis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38808587/

5. World Endometriosis Society Classification Consensus. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27920089/

更新时间：2026-07-27

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育，不替代盆腔影像、急腹症评估、个体化激素用药、手术或生育方案。

复诊资料与长期管理

围绕子宫内膜异位症复诊时，建议维护一页动态摘要：确诊依据和关键检查日期、当前分型或严重度、症状与功能变化、全部药物和不良反应、既往住院或操作、未完成检查以及本次最重要的问题。原始影像、病理、遗传或实验室报告应保留完整版本、单位和参考范围，不能只凭截图或口头转述。

长期管理不只是重复检查。每项监测都应写明目的、频率、结果由谁查看、什么阈值需要提前联系，以及结果异常后会改变什么。儿童、孕期、老年、多病共存或器官功能受损者需要额外调整；转院时由原团队和接收团队明确处方、并发症和随访责任。

生活方式、康复、营养、心理和社会支持应服务于明确目标，不能替代疾病特异治疗。患者可以记录症状、活动能力、睡眠、体重和治疗负担，与客观检查共同复盘；若目标未达到，先确认诊断、执行、耐受和疾病变化，再讨论调整或转诊。

患者决策链

1. 先确认子宫内膜异位症的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与妇产科疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现大量阴道出血、严重腹痛、抽搐、胎动减少或呼吸困难，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供子宫内膜异位症的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。