子宫腺肌病
子宫腺肌病是内膜腺体和间质进入子宫肌层并引起肌层改变的疾病，可导致痛经、经量增多、慢性盆腔痛和生育问题，诊疗以影像、症状及保留生育或子宫意愿为基础。
先完成这些，再比较治疗和医疗资源
- 整理已有病理、影像和检验资料
- 记录目前诊断、分期和已接受治疗
- 列出最希望医生回答的三个问题
- 再比较医院、专家或临床试验
摘要： 经量明显增加、痛经加重、经期延长、慢性盆腔痛或不孕，应进行妇科评估和贫血筛查。短时间大量出血伴头晕气促、晕厥，突发剧烈腹痛，或妊娠可能伴出血疼痛需急诊。
疾病概述
子宫腺肌病是内膜腺体和间质存在于子宫肌层并伴周围肌层反应的疾病，可呈弥漫型或局灶型。它发生在子宫肌层内，与子宫外的内膜异位症和由平滑肌形成的子宫肌瘤不同，但三者可并存并共同造成疼痛或异常出血。
分类
影像可描述弥漫或局灶、内层或外层、前后壁位置、病灶范围及是否形成腺肌瘤。MUSA共识把肌层囊肿、高回声岛和内膜下线芽等列为直接征象，把球形子宫、肌层不对称增厚、扇形声影、穿病灶血流和结合带异常列为间接征象；目前尚无一个分型足以单独决定治疗。
病因与危险因素
可能涉及内膜—肌层交界损伤修复、组织内陷、化生、激素与炎症等机制，病因并未完全确定。年龄、生育史、子宫手术和内膜异位症与患病相关，但未生育和年轻人也可发生；相关因素不能证明因果，更不能仅凭一次宫腔操作史确诊。
症状
可有经量增多或经期延长、进行性痛经、慢性盆腔痛、性交痛、压迫感和不孕，也可没有症状。大量出血可能导致缺铁性贫血和疲劳；症状与病灶范围不总一致，合并肌瘤、内膜异位症、息肉或内膜病变时需逐项判断来源。
检查与诊断
先记录出血、疼痛、生育目标和贫血症状，完成体检、血常规及必要的妊娠和内膜风险评估。经阴道超声通常是一线检查并按MUSA征象描述，MRI用于超声不确定、复杂共病或介入手术制图。组织学是子宫切除后的确诊依据，但现代临床诊断不要求所有患者先切除子宫。
分期或严重程度
严重度应综合出血及贫血、疼痛和功能、生育影响、子宫大小、局灶或弥漫范围和合并病变。持续大量出血、严重贫血、快速增大的不典型子宫肿块、绝经后出血或影像可疑恶性需加速评估；不能用“子宫多大”单独代表病情轻重。
标准治疗
无症状者可观察；有症状者按出血、疼痛、生育计划和保留子宫意愿选择。可用NSAIDs、氨甲环酸、复方激素、孕激素或左炔诺孕酮宫内系统，部分患者使用GnRH类似物；药物禁忌和地区批准需核验。子宫动脉栓塞、消融或保留子宫手术适用于选定患者，生育证据和复发风险需说明；不再生育且难治者的根治性选择是子宫切除。
研究进展
统一MUSA超声术语和MRI表型有助于早期、非侵入诊断，聚焦超声、射频、栓塞及局灶切除正在积累保留子宫数据。腺肌病与不孕和妊娠结局的关联受到关注，但多数生育治疗证据来自观察研究，尚不能为所有人提供同一预处理或手术方案。
预后影响因素
弥漫或局灶范围、合并内异症或肌瘤、贫血、疼痛敏化、年龄和生育目标影响治疗选择与结局。药物停用后症状可复发，保留子宫介入或手术也可能再次治疗；子宫切除消除子宫来源病变，但不会自动处理合并的盆底痛或子宫外内异症。
日常管理
记录经量、经期、疼痛、头晕疲劳和用药不良反应，按计划复查血常规、铁状态和影像。规律活动、热敷和多学科疼痛管理可作为辅助，但不能替代失血和病因处理；计划妊娠者应在介入或手术前讨论子宫完整性、等待时间、妊娠风险和辅助生殖路径。
常见问题
子宫腺肌病和子宫内膜异位症是一回事吗？
不是。腺肌病位于子宫肌层，内异症位于子宫外，但两者可以同时存在。
诊断腺肌病一定要切除子宫做病理吗？
不一定。规范经阴道超声和必要的MRI可建立临床诊断，病理确诊通常来自因治疗而切除的标本。
保留子宫治疗后一定能正常怀孕吗？
不能保证。治疗要结合年龄、卵巢储备、病灶、其他不孕因素和现有证据，由生殖与妇科团队共同制定。
参考资料
1. Asian Society Guideline for Adenomyosis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37701076/
2. SOGC Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37244746/
3. Revised MUSA Ultrasound Definitions for Adenomyosis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34587658/
4. NICE NG88 Heavy Menstrual Bleeding. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88
5. International Delphi Consensus on Histopathological Diagnosis of Adenomyosis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40539549/
更新时间：2026-07-27
医学审核：待审核
内容用途说明：本文用于健康教育，不替代异常出血、贫血、影像、内膜风险、生育或介入手术的个体评估。
复诊资料与长期管理
围绕子宫腺肌病复诊时，建议维护一页动态摘要：确诊依据和关键检查日期、当前分型或严重度、症状与功能变化、全部药物和不良反应、既往住院或操作、未完成检查以及本次最重要的问题。原始影像、病理、遗传或实验室报告应保留完整版本、单位和参考范围，不能只凭截图或口头转述。
长期管理不只是重复检查。每项监测都应写明目的、频率、结果由谁查看、什么阈值需要提前联系，以及结果异常后会改变什么。儿童、孕期、老年、多病共存或器官功能受损者需要额外调整；转院时由原团队和接收团队明确处方、并发症和随访责任。
生活方式、康复、营养、心理和社会支持应服务于明确目标，不能替代疾病特异治疗。患者可以记录症状、活动能力、睡眠、体重和治疗负担，与客观检查共同复盘；若目标未达到，先确认诊断、执行、耐受和疾病变化，再讨论调整或转诊。
患者决策链
1. 先确认子宫腺肌病的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。
2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。
3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。
4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。
5. 与妇产科疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。
6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。
7. 若出现大量阴道出血、严重腹痛、抽搐、胎动减少或呼吸困难，立即使用所在地急救。
8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。
使用边界
本页提供子宫腺肌病的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。
本页使用的权威来源
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子宫腺肌病：全球诊疗与跨境就医决策入口
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国际治疗路径：先确认这五项
应结合年龄、既往治疗、器官功能、合并症及患者所在国家的批准状态判断。
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中国诊疗路径及与国际实践的差异
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如果国外存在中国尚不可及且有可靠证据的治疗，本页后续核验时将明确列出国外优势中心；如果中国在病例量、技术、等待时间或成本上更合适，也会说明依据。
子宫腺肌病去中国还是国外：怎样形成可核验的推荐
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