异常子宫出血
异常子宫出血是非妊娠状态下子宫体出血在频率、规律、持续时间或流量方面异常的症状集合，需要先判断急性失血，再按FIGO PALM-COEIN寻找结构性和非结构性病因。
先完成这些，再比较治疗和医疗资源
- 整理已有病理、影像和检验资料
- 记录目前诊断、分期和已接受治疗
- 列出最希望医生回答的三个问题
- 再比较医院、专家或临床试验
摘要： 月经明显增多或延长、周期紊乱、经间期或绝经后出血均应评估。连续快速浸透卫生用品并伴头晕、晕厥、胸痛、气促、心悸或面色苍白，或妊娠可能伴出血疼痛，应立即急诊处理。
疾病概述
异常子宫出血（AUB）是非妊娠状态下源自子宫体的出血在规律、频率、持续时间或流量上异常的症状集合，不是一个单一疾病。可为急性、慢性或两者叠加；首要任务是识别失血严重度和妊娠相关原因，再寻找可同时存在的具体病因。
分类
FIGO系统1标准化描述频率、规律、持续时间和流量，系统2用PALM-COEIN分类病因：息肉、腺肌病、肌瘤、恶性及增生；凝血障碍、排卵障碍、内膜、医源性和未分类。绝经后出血、青春期出血和妊娠相关出血有不同路径，不能机械套用同一检查表。
病因与危险因素
结构性病因可见息肉、腺肌病、肌瘤和内膜增生或癌；非结构性病因包括凝血病、无排卵、内膜止血异常、药物或装置等。初潮即大量出血、鼻出血瘀斑或家族史提示凝血障碍；肥胖、PCOS、长期无排卵和年龄增加提高内膜病变风险，抗凝药也会放大出血。
症状
表现为经量增加、经期过长、周期过短或过长、规律消失、经间期出血或绝经后出血，可伴血块、疲劳、头晕、气促和心悸。疼痛、压迫、排卵或高雄激素症状有助定位病因；患者自述生活受影响本身很重要，不应只依赖卫生用品数量定义严重度。
检查与诊断
先评估生命体征和妊娠可能，检查血常规并按病史考虑铁、凝血、甲状腺及其他化验。体检、年龄、持续性和风险决定超声、宫腔镜和内膜取样；怀疑局灶宫腔病变时可视宫腔镜优于盲检。青少年初潮即重度出血需筛查遗传性凝血病，绝经后出血需排除内膜癌。
分期或严重程度
AUB无肿瘤式分期，应分急性是否需立即干预、慢性出血和贫血程度，并记录病因及生活影响。血流动力学不稳定、活动性大量出血、严重贫血或妊娠相关急症进入紧急通道；稳定患者也不能因一次血红蛋白正常而忽略持续失血和铁缺乏。
标准治疗
急性期先复苏、建立静脉通路、排除妊娠并控制出血，稳定者多优先选择适合其禁忌证的激素方案或氨甲环酸；不稳定、药物禁忌或无效时考虑宫腔填塞、宫腔镜、栓塞或手术。长期治疗针对PALM-COEIN病因，可用非激素或激素药物、宫内系统、宫腔镜和其他手术，同时补充铁；消融或子宫切除必须讨论生育和病理风险。
研究进展
FIGO术语持续统一临床和研究，门诊宫腔镜、可视活检和更精细的凝血与内膜分子评估提高病因识别。数字月经记录可辅助沟通，但消费级应用不能测量真实血容量；新药和装置需要按具体病因、血栓风险和地区批准核验。
预后影响因素
病因、失血持续时间、贫血、凝血障碍、代谢和内膜风险、治疗依从与生育目标影响结局。只止血而不处理病因容易复发，反复铁缺乏会影响认知、体能、工作和学习；结构性和非结构性病因可并存，需要复评而非反复更换止血药。
日常管理
记录周期、持续时间、流量变化、血块、疼痛和头晕气促，携带药物及妊娠可能信息就医。按计划复查血常规和铁，不自行长期使用激素、止血药或含铁补充剂；建立急诊阈值，并在治疗前说明避孕或妊娠计划、血栓史、偏头痛、肝病和抗凝药。
常见问题
异常子宫出血就是月经过多吗？
不是。它还包括周期频率、规律、持续时间和经间期等异常，月经过多只是其中一种表现。
超声正常就说明没有需要处理的病因吗？
不一定。排卵、凝血、内膜和药物等非结构性病因可无超声异常，局灶宫腔病变也可能需要宫腔镜。
止住血就不需要再检查了吗？
不是。急性止血后仍需评估贫血和PALM-COEIN病因，制定长期预防复发方案。
参考资料
1. FIGO Contemporary Evaluation of AUB Systems 1 and 2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37538019/
2. FIGO 2018 Revisions of AUB Terminology and PALM-COEIN. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30198563/
3. NICE NG88 Heavy Menstrual Bleeding. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88
4. ACOG Management of Acute AUB in Nonpregnant Reproductive-aged Women. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2013/04/management-of-acute-abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-aged-women
5. ACOG Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With HMB. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/09/screening-and-management-of-bleeding-disorders-in-adolescents-with-heavy-menstrual-bleeding
更新时间：2026-07-27
医学审核：待审核
内容用途说明：本文用于健康教育；大量出血、妊娠可能或失血症状必须及时急诊，不可依据网页自行选择多剂量激素或止血方案。
复诊资料与长期管理
围绕异常子宫出血复诊时，建议维护一页动态摘要：确诊依据和关键检查日期、当前分型或严重度、症状与功能变化、全部药物和不良反应、既往住院或操作、未完成检查以及本次最重要的问题。原始影像、病理、遗传或实验室报告应保留完整版本、单位和参考范围，不能只凭截图或口头转述。
长期管理不只是重复检查。每项监测都应写明目的、频率、结果由谁查看、什么阈值需要提前联系，以及结果异常后会改变什么。儿童、孕期、老年、多病共存或器官功能受损者需要额外调整；转院时由原团队和接收团队明确处方、并发症和随访责任。
生活方式、康复、营养、心理和社会支持应服务于明确目标，不能替代疾病特异治疗。患者可以记录症状、活动能力、睡眠、体重和治疗负担，与客观检查共同复盘；若目标未达到，先确认诊断、执行、耐受和疾病变化，再讨论调整或转诊。
患者决策链
1. 先确认异常子宫出血的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。
2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。
3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。
4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。
5. 与妇产科疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。
6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。
7. 若出现大量阴道出血、严重腹痛、抽搐、胎动减少或呼吸困难，立即使用所在地急救。
8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。
使用边界
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异常子宫出血：全球诊疗与跨境就医决策入口
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国际治疗路径：先确认这五项
应结合年龄、既往治疗、器官功能、合并症及患者所在国家的批准状态判断。
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中国诊疗路径及与国际实践的差异
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如果国外存在中国尚不可及且有可靠证据的治疗，本页后续核验时将明确列出国外优势中心；如果中国在病例量、技术、等待时间或成本上更合适，也会说明依据。
异常子宫出血去中国还是国外：怎样形成可核验的推荐
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