女性不孕症

摘要： 通常规律无保护性生活12个月未孕应评估；年龄36岁及以上、月经异常、已知输卵管或子宫内膜异位症、既往性腺毒性治疗等应更早咨询。评估应同步包含伴侣或供精路径，避免把责任归于女性单方。

疾病概述

不孕是生殖系统疾病和重要公共卫生问题，通常指规律无保护性生活12个月仍未实现妊娠；临床时点需结合年龄、病史和受孕方式。所谓“女性不孕症”页面聚焦具有卵巢、输卵管和子宫者的因素，但真实病例常为男女双方、多因素或检查后仍不明原因。

分类

可分原发和继发不孕，并按排卵障碍、输卵管/盆腔、子宫腔或子宫因素、子宫内膜异位症、年龄或卵巢储备相关、医源性及不明原因分类。不明原因是不孕基础评估未发现解释性异常后的排除性诊断，不代表“心理问题”或没有真实困难。

病因与危险因素

PCOS、下丘脑或垂体异常、POI可影响排卵；盆腔感染、异位妊娠或手术可损伤输卵管；内异症、宫腔粘连、部分肌瘤或先天异常可影响生育。年龄、吸烟、极端体重、性腺毒性治疗和遗传因素也重要，同时必须考虑精液、性生活频率与性功能。

症状

核心表现是未按预期受孕，可能伴月经稀发或闭经、异常出血、痛经或性交痛、盆腔感染史、乳溢或高雄激素表现；很多人没有其他症状。不孕及治疗可造成焦虑、抑郁、关系与经济压力，心理支持应作为照护组成而非对病因的否定。

检查与诊断

评估从病史、年龄、备孕时长、月经、妊娠和手术感染史开始，并尽早安排伴侣精液或相应供精评估。确认排卵，按风险评估子宫与输卵管通畅，超声观察盆腔；卵巢储备指标用于预测促排反应而非单独诊断不孕。没有指征时不常规使用大量免疫、血栓、遗传或“着床”商业检测。

分期或严重程度

不孕没有统一癌症式分期，应记录年龄、持续时间、既往妊娠、病因数量、卵巢反应、输卵管子宫状态、精液因素和可接受的时间与治疗。双侧输卵管阻塞、严重精液异常、POI或即将接受性腺毒性治疗需要更快转诊；预后模型只能辅助共同决策。

标准治疗

治疗按原因、年龄、预后和意愿递进：优化受孕时机和可改变因素；治疗排卵、内分泌或宫腔输卵管疾病；适合者选择诱导排卵、宫腔内人工授精、IVF或ICSI。需讨论多胎、卵巢过度刺激、手术损伤和时间成本，并优先采用降低多胎风险的策略。

研究进展

WHO 2025首部全球不孕指南强调以患者为中心、可及性、公平和40项循证建议。ESHRE规范不明原因不孕的最小检查和治疗选择，NICE NG257于2026更新评估与治疗路径。胚胎选择和“附加治疗”持续研究；证据不充分的免疫治疗、常规PGT-A或商业加项不能承诺提高活产。

预后影响因素

女性年龄、备孕时长、既往妊娠、病因、卵巢与精液因素以及治疗获得性共同影响活产概率。成功率应按每周期和累积结局解释，并区分妊娠率与活产率。一次失败不等同最终失败，但重复低价值治疗也可能延误更合适的路径。

日常管理

记录周期和既往检查，补充叶酸、戒烟、限制酒精、保持可持续的营养运动并管理慢性病和用药。避免把全部注意力放在未经证实的饮食、保健品或“着床窗口”检测。治疗前确认费用、储存、胚胎数量、遗传咨询、心理支持和跨境治疗的监管与连续照护。

常见问题

必须等满一年才能看医生吗？

不一定。年龄36岁及以上、月经异常、已知风险或计划性腺毒性治疗者应更早评估。

AMH正常就说明没有不孕问题吗？

不能。AMH主要反映卵泡数量和促排反应，不能排除输卵管、子宫、排卵、精液或年龄相关卵子质量问题。

检查都正常就是心理因素吗？

不是。不明原因不孕是基础检查未发现明确原因的排除性诊断，仍需按年龄、时长和预后讨论循证治疗及心理支持。

参考资料

1. WHO Guideline for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Infertility 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240115774

2. ASRM Fertility Evaluation of Infertile Women. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34607703/

3. ESHRE Evidence-based Guideline on Unexplained Infertility. https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Unexplained-infertility

4. NICE NG257 Fertility Problems: Assessment and Treatment. https://www.nice.org.uk/guidance/ng257

5. ASRM Evidence-based Treatments for Couples With Unexplained Infertility. https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/evidence-based-treatments-for-couples-with-unexplained-infertility-a-guideline-2020/

更新时间：2026-07-27

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育，不替代伴侣同步评估、输卵管与宫腔检查、促排卵或辅助生殖方案。

复诊资料与长期管理

围绕女性不孕症复诊时，建议维护一页动态摘要：确诊依据和关键检查日期、当前分型或严重度、症状与功能变化、全部药物和不良反应、既往住院或操作、未完成检查以及本次最重要的问题。原始影像、病理、遗传或实验室报告应保留完整版本、单位和参考范围，不能只凭截图或口头转述。

长期管理不只是重复检查。每项监测都应写明目的、频率、结果由谁查看、什么阈值需要提前联系，以及结果异常后会改变什么。儿童、孕期、老年、多病共存或器官功能受损者需要额外调整；转院时由原团队和接收团队明确处方、并发症和随访责任。

生活方式、康复、营养、心理和社会支持应服务于明确目标，不能替代疾病特异治疗。患者可以记录症状、活动能力、睡眠、体重和治疗负担，与客观检查共同复盘；若目标未达到，先确认诊断、执行、耐受和疾病变化，再讨论调整或转诊。

患者决策链

1. 先确认女性不孕症的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与妇产科疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现大量阴道出血、严重腹痛、抽搐、胎动减少或呼吸困难，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供女性不孕症的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。