传导性耳聋

摘要： 传导性耳聋指声音经过外耳道、鼓膜和听骨链进入耳蜗的过程受阻，而耳蜗本身的储备相对保留。常见原因包括耵聍栓塞、外耳道肿胀或闭锁、中耳积液、鼓膜穿孔、听骨固定或中断、胆脂瘤及耳硬化症。患者常觉得声音整体变小、耳闷或自声增强；若同时存在耳蜗损伤，则形成混合性听损。许多病因可以治疗，但不能只凭耳闷自行冲耳或长期滴药。检查核心是耳镜、气骨导纯音测听、言语测听和鼓室图，影像按病因选择。72小时内突然听力下降仍需先排突发性感音神经性耳聋；伴剧烈眩晕、面瘫、神经症状、严重外伤、高热耳后肿胀或清水样耳漏时，需要立即急症就医。

声音传导链怎样工作

耳廓收集声音，经外耳道使鼓膜振动，再由锤骨、砧骨和镫骨把能量传到卵圆窗及耳蜗液体。任何阻塞、积液、穿孔、瘢痕、固定或断裂都可能降低传递效率，在听力图上形成气导比骨导差的“气骨导差”。

传导性并不等于耳蜗绝对正常。年龄、噪声或药物损伤可与中耳疾病同时存在，因此治疗传导问题后仍可能残留感音成分。诊断和预期都应以双耳、各频率和言语功能为基础。

患者可能怎样描述

声音像隔着一层、耳朵堵住、说话在头里回响、咀嚼声变大、电话一侧偏小，是常见描述。中耳积液可有水动感或爆裂声；穿孔和慢性炎症可伴耳漏；听骨或耳硬化症常为缓慢无痛下降。

症状轻重不总与病变危险程度一致。胆脂瘤可能长期只有少量恶臭耳漏，听力仍尚可；外伤性听骨中断可在鼓膜愈合后留下明显气骨导差。儿童可能只表现为语言、课堂和行为变化。

起病速度决定紧迫性

游泳后耳道堵塞、感冒后积液或飞机后气压伤常有明确诱因，但仍需检查确认。外伤、爆震后突然下降需当天评估鼓膜、听骨、颞骨和内耳。缓慢进行性单侧下降应排除胆脂瘤、耳硬化症和肿物。

若在72小时内突然听不清，即使自觉耳闷，也应当天联系耳鼻喉科并尽快测听，不能先假定是传导性问题。突发性感音神经性听损的鼓膜常完全正常，治疗时间窗不能被“堵耳感”耽误。

立即或当天就医的红旗

听力下降伴口角歪斜、复视、言语含糊、肢体无力麻木、严重持续眩晕不能站立或剧烈头痛，需要立即急症评估卒中等神经病因。新发面瘫也可能来自胆脂瘤、感染、外伤或带状疱疹。

高热、耳后红肿压痛、耳廓外翘、剧烈耳痛或意识改变提示乳突及颅内感染风险。头部外伤后耳内出血、清水样流液、严重眩晕或面瘫需急诊。不要自行堵住疑似脑脊液漏，也不要深入清理。

外耳道常见原因

耵聍栓塞是可逆原因，但只有真正阻塞并与症状一致时才可归因。外耳道炎造成肿胀和碎屑，常伴牵拉耳廓疼痛；异物、外生骨疣、狭窄、先天闭锁和肿瘤也会阻断声道。

清除方式取决于鼓膜是否完整、既往手术、抗凝用药和异物性质。纽扣电池属于急症；植物种子遇水可膨胀。疑穿孔、置管、感染或仅有一侧可听耳时，不应自行冲洗。

中耳积液与感染

感冒、急性中耳炎或咽鼓管功能障碍后，中耳液体限制鼓膜和听骨运动。儿童分泌性中耳炎常无痛，却影响听力和语言；多数短期积液可观察，但高风险儿童、双侧持续或影响学习者需及时听力和干预评估。

成人新发单侧持续积液不能只反复用抗菌药或减充血剂，应检查鼻咽和其他阻塞原因。积液不等于细菌感染，抗菌药、鼻减充血剂和全身激素不用于常规长期清除分泌性积液。

鼓膜穿孔

感染、外伤、爆震或气压变化可造成穿孔，表现为听力下降、耳痛后突然流液或耳鸣。许多急性小穿孔可自行愈合，期间保持干燥并避免擤鼻和滴入耳毒性药物；污染伤、持续感染或较大穿孔需耳科随访。

长期不愈合、反复流脓或影响听力者可讨论鼓膜成形术。手术前需评估中耳黏膜、咽鼓管、听骨和对侧耳。突发严重眩晕或感音成分提示内耳损伤，不是单纯穿孔可以解释。

听骨链异常

慢性中耳炎和胆脂瘤可侵蚀听骨；外伤可导致听骨脱位或中断；先天畸形可在鼓膜正常的儿童或成人中造成稳定传导性听损。听力图、鼓室图、声反射和高分辨率颞骨CT有助定位。

治疗可为助听、鼓室探查和听骨链重建。手术收益取决于镫骨、黏膜、鼓膜和内耳储备，不能保证恢复正常。胆脂瘤存在时，清除危险病变优先于一次性追求听力。

耳硬化症

耳硬化症常使镫骨底板固定，表现为鼓膜正常、缓慢进行性传导或混合性听损，可双耳不对称并伴耳鸣。诊断依靠规范听力、中耳功能和临床判断，部分患者术前或不典型时需CT。

轻且影响小可观察；助听器是有效可逆选择；合适患者可讨论镫骨切开术。手术有眩晕、味觉变化、听力不改善以及极少数严重内耳损伤风险，必须共同决策。

胆脂瘤不能漏诊

反复单侧恶臭耳漏、鼓膜上方或后上方内陷袋、白色角化物、肉芽或进行性听损提示胆脂瘤。病灶可侵蚀听骨、面神经、迷路和颅底，即使不痛也不能放任。

滴耳液和清理只能控制感染，不能清除胆脂瘤。通常需要耳科手术及长期耳镜或弥散MRI监测。面瘫、眩晕、高热耳后肿胀或神经症状进入急症路径。

第三窗疾病

上半规管裂等内耳“第三窗”疾病可在听力图上产生低频气骨导差，看似传导性耳聋，却可能伴自声、眼球或脚步声异常响、声音或压力诱发眩晕。耳镜和鼓室图常正常。

诊断需特定听力、前庭诱发肌源电位和按正确平面重建的高分辨率CT结合，影像上的骨薄或裂隙不能脱离症状确诊。误按耳硬化症做镫骨手术可能不改善，应在术前识别。

耳镜检查的价值

显微耳镜或耳内镜能查看阻塞、炎症、鼓膜颜色位置、积液气泡、穿孔、瘢痕、内陷袋和角化物。必要时先在可视条件下清理分泌物，但不应盲挖深部病灶。

一次耳镜正常不排除镫骨固定、听骨异常或第三窗病。儿童哭闹或耳道狭窄导致视野不足时，应明确记录“未充分看清”，而不是写成鼓膜正常。

音叉检查

Weber和Rinne试验可床旁快速提示侧别和类型。传导性听损时Weber往往偏向患侧，Rinne可能表现为骨导优于气导；但轻度、双侧或混合听损会使结果复杂。

音叉频率、操作和患者反应影响准确性。它适合急诊分流，不能取代气骨导测听，也不能据此直接决定手术。

纯音与言语测听

纯音测听量化不同频率的气导和骨导阈值。显著气骨导差支持传导性成分；骨导也下降则为混合性。遮蔽不足可能制造虚假差异，需由规范人员完成并判断可靠性。

言语识别在单纯传导性听损中通常在足够响度下相对保留。清晰度异常差或双耳明显不对称时，应考虑额外感音或蜗后病变，并改变影像和康复计划。

鼓室图与声反射

鼓室图可显示中耳压力、顺应性和外耳道等效容积。平坦曲线可能来自积液、穿孔或探头密封问题，需结合容积和耳镜；负压曲线提示咽鼓管功能异常，但不能单独解释所有症状。

声反射对听骨固定、中断和神经通路提供补充线索。任何一种曲线都不是疾病名称，治疗必须回到解剖和病因。

影像怎样选择

高分辨率颞骨CT适合评估听骨、耳硬化、胆脂瘤骨侵蚀、外耳道闭锁、颞骨骨折和第三窗。它有辐射，且软组织性质有限，不应代替耳镜或对所有耳闷常规使用。

MRI更适合内耳、听神经、脑干、软组织和胆脂瘤弥散成像。突发或不对称感音成分、神经体征及颅内并发症按相应路径选择MRI。CT和MRI不是互相替代的“更高级检查”。

患者治疗决策链

第一步判断有无急症红旗和突发性感音可能；第二步通过耳镜、气骨导和鼓室图定位外耳、中耳或假性传导来源；第三步治疗明确可逆病因，如安全清除阻塞、控制感染或观察积液。

持续听损者再根据鼓膜、听骨、镫骨、胆脂瘤和第三窗证据选择助听、手术或植入。每次干预后用听力和真实沟通目标验证结果；若解释不完整，返回诊断而不是连续尝试同类药物。

病因治疗

耵聍和异物需按安全条件清除；外耳道炎以局部清理和滴耳治疗为主；急性中耳炎按年龄、严重度和观察条件决定抗菌；分泌性积液多有观察窗口。具体方案不能由“传导性耳聋”这一结果统一决定。

鼓膜和听骨结构异常可选择修复，胆脂瘤以清除病灶为主，耳硬化症可选择镫骨手术。第三窗症状轻者可避免诱因，严重且证据一致者转专业中心讨论修补。治疗病名与解剖必须对应。

助听与骨导方案

等待自然恢复、暂不手术、手术效果有限或不愿承担风险者，可使用气导助听器。验配需客观验证增益与最大输出，并结合耳漏、耳道状态和手部操作能力。

持续耳漏、外耳道闭锁或气导器械不适合者，可评估软带或植入式骨导装置。骨导方案把振动传给耳蜗，是否适合取决于骨导储备、双耳情况和试用收益，并不等于治愈原病。

儿童管理

儿童短期轻度传导听损也会影响噪声中学习。持续双侧积液、先天闭锁、听骨异常或反复感染需听力、语言和教育协作，不能只等孩子主动说听不见。

等待治疗期间可调整座位、减少背景噪声、使用远程麦克风和让教师面对孩子讲话。高发育风险儿童不应机械等待固定月份才干预；方案由听力影响和个体风险决定。

手术前共同决策

患者应知道目标是清除疾病、关闭穿孔、改善传导还是几项目标兼有。询问预期气骨导改善、感音成分、严重听力恶化概率、眩晕或味觉风险、是否可能分期及失败后的助听选择。

唯一听力耳、对侧差、职业依赖平衡、潜水或飞行需求以及无法稳定复诊，会改变手术权衡。术前应保存听力基线、影像和用药信息，不自行停抗凝药。

日常防护

穿孔、置管、活动耳漏或术后未获许可时保持耳朵干燥，不深挖、不冲洗、不滴不明液体。噪声仍会损伤原本保留的耳蜗，需按环境正确护耳。

沟通中面对患者、减少背景噪声、复述关键数字并使用字幕或辅助麦克风。单侧听损过马路和工作时增加视觉确认，有眩晕时不要驾驶或登高。

随访目标

复查不是只问耳闷消失没有，应重复耳镜、必要的鼓室图和听力，确认气骨导差是否关闭、骨导是否稳定、言语理解和生活目标是否改善。儿童还需监测语言和课堂参与。

治疗后仍有差距，应考虑残余积液、再次穿孔、听骨或植入物问题、胆脂瘤复发及混合性听损。保存历次听力图和手术记录，便于识别趋势。

成人单侧积液的专门路径

成人感冒后短期单侧积液可以随访，但持续、复发或没有明确感染诱因时，需要检查鼻腔和鼻咽，尤其伴鼻塞、鼻出血、颈部肿块、头痛或脑神经症状者。鼻内镜用于寻找咽鼓管口附近炎症或占位，必要时结合影像和组织检查。不能因为滴鼻药后耳闷短暂减轻，就排除结构性阻塞。

处理仍要先确认中耳确有液体和听力影响。通气管可改善通气和听力，却不治疗鼻咽原发病因，并会带来耳漏、堵管和持续穿孔风险。若病因未明，反复置管不应替代上游排查。

外伤后的分阶段判断

耳部或头部外伤早期听损可能来自血液、鼓膜穿孔、听骨损伤、颞骨骨折或内耳震荡。急性期先处理神经、脑脊液漏、面神经和严重眩晕风险；待血鼓室和肿胀消退后，再用复测判断是否存在持续气骨导差。

鼓膜已愈合而较大传导差长期存在时，听骨中断可能性上升，可用颞骨CT和耳科评估决定观察、助听或探查重建。过早在积血期承诺手术，或长期把持续差距归为“还没消肿”，都可能造成错误决策。

干预失败后怎样回到诊断

清除耳垢、积液观察或手术后听力没有达到预期，先重复耳镜和规范气骨导，不应连续换药。检查是否还有阻塞、鼓膜状态是否改变、积液是否持续、听骨或植入物是否稳定，以及原先被遮盖的感音成分是否显现。

术后先改善后再次下降，应考虑再穿孔、粘连、听骨移位、耳硬化进展或胆脂瘤复发。若伴新发眩晕、耳鸣和骨导下降，应加速评估内耳并发症。修正手术通常比初次手术复杂，需要重新比较预期收益、严重听损风险和非手术康复。

各治疗路径的合理预期

病因治疗成功后，听力恢复速度不同：耳垢清除可立即变化，中耳积液可能需要数周，鼓膜与听骨手术需等愈合后判断。患者应获得明确的复测节点和未达标时的下一步，而不是只被告知“回家观察”。

助听器改善可听度但不清除胆脂瘤或感染；手术修复结构也不一定消除耳鸣或感音成分；骨导设备绕过传导障碍，却不能恢复正常解剖。把每项方案的目标和局限写清，才能避免把部分改善误解为失败或治愈。

常见问题

传导性耳聋都能治好吗？

不能一概而论。耳垢和短期积液常可恢复，鼓膜或听骨可通过手术改善，先天异常和复杂慢性耳病可能仍需长期助听。结果取决于病因和耳蜗储备。

耳闷一定是积液吗？

不是。耳垢、压力变化、听骨问题、第三窗和突发性感音听损都可有耳闷。新发单侧或突然变化应检查和测听。

可以自己冲洗耳朵吗？

不能在未知鼓膜状态时随意冲洗。穿孔、置管、感染、外伤、异物或既往手术时可能造成损伤，应先由医生检查。

气骨导差越大就一定要手术吗？

不是。还要结合病因、言语能力、生活影响、手术风险和助听效果。气骨导差只是共同决策的一部分。

鼓膜正常为何仍是传导性耳聋？

镫骨固定、听骨异常和第三窗疾病可在鼓膜正常时产生气骨导差，需要中耳功能、听力和适当影像定位。

哪些情况必须马上去医院？

突然听力下降、面瘫或其他神经症状、严重眩晕不能站立、外伤后清水样耳漏、高热耳后肿胀或意识改变，应立即或当天急症评估。

参考资料

1. NICE. Hearing Loss in Adults: Assessment and Management (NG98). https://www.nice.org.uk/guidance/ng98

2. World Health Organization. Deafness and Hearing Loss. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss

3. NIDCD. Hearing Loss and Older Adults. https://www.nidcd.nih.gov/health/hearing-loss-older-adults

4. American College of Radiology. Appropriateness Criteria: Hearing Loss and/or Vertigo. https://acsearch.acr.org/docs/69488/Narrative/

5. AAO-HNSF. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion. https://www.entnet.org/quality-practice/quality-products/clinical-practice-guidelines/ome/

6. Merck Manual Professional. Hearing Loss. https://www.merckmanuals.com/professional/ear-nose-and-throat-disorders/hearing-loss/hearing-loss

更新时间：2026-08-13

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育和就医准备，保持医学审核前草稿状态，不能替代耳镜、规范听力、中耳功能、影像、手术或急诊决策。

患者决策链

1. 先确认传导性耳聋的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与耳鼻喉疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现气道梗阻、突发耳聋、严重出血、深颈感染或吞咽困难，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供传导性耳聋的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。