慢性中耳炎

摘要： 慢性中耳炎通常指鼓膜长期穿孔，并有持续或反复中耳流脓、黏膜炎症和不同程度听力下降。它与感冒后几天的急性中耳炎不同，也不等同于只有积液的分泌性中耳炎。患者可处于活动期（耳漏、肉芽、感染）或静止期（耳干但穿孔仍在）。最重要的分流是排除胆脂瘤：边缘或松弛部内陷、恶臭耳漏、白色角化物、骨侵蚀、眩晕或面瘫提示更危险的侵蚀性病变。活动期治疗以显微清理、保持干燥和适合穿孔耳的局部抗菌药为主；随意使用含耳毒性成分的滴耳液可能损伤内耳。耳干后根据穿孔、听骨、听力和乳突情况选择鼓膜成形、听骨链重建或乳突手术。新发面瘫、剧烈眩晕、耳后肿痛、严重头痛、颈强直、意识变化或突发听力下降，需要立即就医。

疾病概述：慢性意味着结构问题仍在

鼓膜穿孔使外耳道与中耳相通，水和微生物容易进入；咽鼓管功能差、黏膜炎症和乳突通气不良又让感染反复。持续炎症可形成肉芽、息肉和黏膜水肿，并损伤听骨链，导致传导性或混合性听力下降。

“不流脓了”只说明当前可能静止，并不证明鼓膜闭合或听骨正常。静止期是评估听力和手术的良好窗口，但仍需保持耳道安全和监测胆脂瘤。

定义和临床类型

慢性化脓性中耳炎常定义为穿孔伴持续或反复耳漏，时间阈值在不同指南和研究中略有差异。临床按活动与静止、中央或边缘穿孔、黏膜型或伴胆脂瘤，以及是否有听骨和并发症描述，比只写“慢性中耳炎”更有价值。

所谓“安全型”和“危险型”是传统概念。中央紧张部穿孔通常较少产生胆脂瘤，但任何慢性耳都需要检查；边缘、后上部或松弛部病变更易藏角化物和侵蚀骨质。

常见症状

反复无痛耳漏和听力下降最常见，分泌物可清亮、黏脓或恶臭。耳鸣、耳闷和自声增强可伴随。明显持续耳痛和发热提示急性加重或并发症，不应视为“老毛病正常发作”。

眩晕、平衡差、面部无力、味觉改变、剧烈头痛和神经症状提示内耳、面神经或颅内受累。儿童可能表现为听不清、语言学习困难和课堂注意问题。

活动期与静止期

活动期耳镜可见穿孔中流脓、黏膜水肿、肉芽或息肉，治疗目标是清除分泌物、控制感染和恢复干耳。静止期穿孔边缘清楚、中耳黏膜相对正常，无持续耳漏，可以做可靠听力和手术规划。

反复短暂滴药后变干不等于病因解决。记录一年耳漏次数、持续时间、水暴露和治疗反应，有助判断保守管理是否足够。

胆脂瘤为何必须排除

胆脂瘤是角化上皮在中耳或乳突异常积聚，产生炎症和骨侵蚀，可破坏听骨、迷路、面神经管和颅底。它不是普通“脂肪瘤”，多数不能靠滴药根治，通常需要手术清除。

后上或松弛部内陷袋、白色鳞屑团、恶臭持续耳漏、肉芽息肉、进行性听力下降、眩晕和面瘫是警示。耳道被脓或息肉挡住时，不能因为看不到胆脂瘤就排除。

病因与危险因素

反复急性中耳炎、咽鼓管功能障碍、既往通气管或耳手术、鼓膜外伤和上呼吸道感染可参与。腭裂、唐氏综合征、颅面异常和免疫问题增加慢性耳病风险。长期污染水暴露和医疗可及性不足会使感染持续。

吸烟暴露影响黏膜和儿童中耳健康。病因是多因素的，不能只归咎于患者“耳朵进水”或卫生差；但穿孔存在时防水确实能减少外源污染。

病原与培养

活动期常见铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及多菌种，长期用药后耐药谱会改变。真菌可能在反复抗菌、潮湿和免疫抑制下出现。表面耳漏培养有污染风险，但持续、重症或经验治疗失败时有价值。

取样最好在清理后从中耳分泌物获得。培养结果结合临床和药物耳毒性选择；不能只因检出细菌就长期口服广谱药，因为开放中耳局部治疗常更有效。

耳镜和显微镜检查

清除外耳道脓液和耳垢后，在显微镜或内镜下记录穿孔位置大小、边缘、鼓室黏膜、肉芽、息肉、角化物和听骨可见情况。内镜能看隐蔽角落，显微镜便于双手清理，两者互补。

任何息肉都不应盲目夹除后结束，因为其深部可能连接胆脂瘤或肿瘤。出血、异常坚硬或治疗后不退者需影像和病理。

听力检查

纯音测听区分气导和骨导，量化传导性、感音性或混合性损失；言语测听评估实际理解。鼓膜穿孔时鼓室图可显示大等效容积，但活动耳和技术因素影响结果。

听力差异不能完全预测听骨状态：小穿孔也可伴听骨断裂，大穿孔若听骨完整可能仍有可用听力。手术前后应使用可比条件检查，并评估对侧耳。

CT和MRI何时需要

高分辨率颞骨CT显示乳突气房、听骨、骨侵蚀、迷路瘘、面神经管和颅底，适合疑胆脂瘤、并发症、既往手术和手术规划。单纯稳定中央穿孔并非人人必须CT。

非回声平面弥散加权MRI可帮助发现或随访胆脂瘤，尤其术后残留复发；极小病灶仍可能漏检。疑颅内并发症时增强MRI更重要。影像不能替代耳镜和术中判断。

局部清理（耳厕）

显微吸引或在可视下清除脓液、痂皮和碎屑，使滴耳药接触中耳，是活动期核心。患者不应自行用棉签、发卡或冲洗器深入，因为可推入污染、损伤黏膜或在胆脂瘤时造成并发症。

严重狭窄或大量分泌物可能需多次清理。清理后短暂眩晕可来自温度刺激，但持续眩晕需排除迷路瘘。

保持耳道干燥

洗澡时可在耳道入口放涂凡士林棉球，结束后取出，避免游泳和把头浸入污染水。不要把棉球塞深，也不要用热风近距离吹耳。不同手术和穿孔状况的防水要求由医生调整。

“干耳”不等于用酒精、双氧水或酸性液自行灌洗。穿孔后这些物质可进入中耳引起疼痛和毒性，所有滴液都应确认适用于开放鼓膜。

局部抗菌药

喹诺酮类滴耳液因对常见病原有效且中耳安全性相对好，常用于穿孔活动性耳漏。滴药前清理，侧卧让患耳朝上，滴入后保持数分钟并轻压耳屏，按处方完成疗程。

局部治疗通常优于无并发症病例的口服抗生素，因为中耳浓度高、全身副作用少。药物选择仍需当地耐药、年龄、过敏和培养调整。

耳毒性滴耳液风险

鼓膜穿孔或通气管存在时，氨基糖苷类和某些酸性、酒精制剂进入中耳可潜在损伤耳蜗或前庭。不同地区标签和短期使用建议有差异，但患者不能自行购买“不明复方消炎滴耳液”。

含激素复方可减轻肉芽，却会掩盖感染和促进真菌，必须在明确成分、鼓膜状态和复查下使用。新发耳鸣、眩晕或听力下降立即停用可疑药并就医。

何时用系统抗生素

无并发症慢性耳漏通常先局部清理和滴耳。高热、耳周蜂窝织炎、乳突炎、免疫抑制、无法局部给药或感染向深部扩散时，才根据病原使用口服或静脉抗菌。

系统药不能替代胆脂瘤手术和脓肿引流。反复使用会造成耐药、肠道和过敏副作用，疗效差时应重新检查而不是不断升级广谱药。

鼓膜成形术

静止穿孔、反复因水暴露感染、听力下降或希望恢复耳道防水屏障者可考虑鼓膜成形。手术用颞肌筋膜、软骨或其他材料修补，入路和材料依据穿孔、咽鼓管、耳道和术者经验。

目标是获得长期干耳和完整鼓膜，听力改善取决于听骨和内耳。吸烟、活动感染、对侧耳病和大/前方穿孔可能影响成功。术后移植物愈合需防水、避免擤鼻和按计划复查。

术前应把三个问题分别写清：感染是否已控制、是否仍有胆脂瘤或乳突病变、患者最需要的是防水屏障还是听力改善。若中耳持续活动，可能先控制或分期；若唯一听力耳受术，则更要比较观察、助听和手术风险。所谓一次“修好耳膜”不能概括这些不同目标。

听骨链重建

砧骨长脚等可被慢性炎症或胆脂瘤侵蚀，形成较大气骨导差。手术可重塑自体听骨或使用部分/全听骨赝复物连接鼓膜与镫骨。是否同期完成取决于中耳炎症和结构稳定。

重建可能改善但不保证正常听力，赝复物可移位或挤出，瘢痕和咽鼓管功能影响结果。疾病控制优先于追求一次性最佳听力。

乳突手术

胆脂瘤、乳突持续病变、并发症或保守治疗失败可能需要乳突切开/根治。保留外耳道后壁的封闭式手术外形较正常但需警惕隐匿复发；开放式手术形成易检查腔体，却可能需长期清理和防水。

术式按病变范围、听力、咽鼓管、对侧耳和随访能力选择。手术首要目标是建立安全、干燥的耳朵，听力重建有时分期。

胆脂瘤术后监测

即使完整手术，胆脂瘤仍可能残留或复发，儿童风险更高。复查包括耳镜清理、听力和非回声平面弥散MRI，部分封闭式手术可能安排二期探查。

患者应保存术式、移植物和听骨资料。多年后新耳漏、听力下降或眩晕仍需检查，不能因曾“根治”就排除复发。

面神经和迷路并发症

骨侵蚀可暴露面神经并造成急性或渐进面瘫；水平半规管瘘会在压耳、擤鼻或声音刺激时眩晕和眼震。两者多提示胆脂瘤或侵蚀性病变，需要紧急耳科评估和手术规划。

操作前不要自行反复压耳测试瘘管，可能加重内耳损伤。面瘫治疗需同时控制感染和解除病变，单用激素不安全。

乳突和颅内并发症

耳后红肿、耳廓移位、高热和持续疼痛提示乳突炎或脓肿。严重头痛、颈强直、意识改变、癫痫、复视、视乳头水肿可能来自脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿或乙状窦血栓。

需要立即住院、增强影像、静脉抗菌和耳科/神经外科协作。慢性病平时不痛并不降低急性并发症时效。

儿童慢性中耳炎

儿童长期耳漏和穿孔会影响听力、语言、课堂和定位声音能力。应尽早测听并优化学校座位和交流，不能等到手术年龄才处理听觉。腭裂和颅面异常需专门团队。

儿童胆脂瘤常更具侵袭性且复发率高，手术和MRI随访更长期。鼓膜修补时机结合年龄、对侧耳、腺样体和感染控制，而非简单等到成年。

成人单侧耳漏和肿瘤排查

持续单侧血性耳漏、耳道或中耳肉芽、剧痛、面瘫、体重下降或颅神经异常，应排除颞骨肿瘤、外耳道癌和鼻咽病变。活检前影像可避免误伤血管性病变。

成人单侧积液和慢性耳病需鼻咽内镜，尤其伴鼻塞、血涕或颈部包块。不要把所有肉芽都当普通炎症反复烧灼。

听力康复

疾病控制前后均可评估助听器。耳道持续流脓时普通气导耳塞易加重潮湿，可考虑骨导装置或暂时其他方案；干耳后根据气骨导和言语识别选配。双侧重度混合性损失可进一步评估植入设备。

手术和助听不是互斥。手术首先建立安全耳，残余听力损失可用助听技术补偿。单侧损失也会影响噪声下交流和声音定位。

鼻咽与咽鼓管因素

过敏性鼻炎、腺样体肥大、腭裂和鼻咽肿块可影响咽鼓管。治疗明确鼻病有助整体通气，但减充血剂和抗组胺不能修补鼓膜或清除胆脂瘤。

咽鼓管球囊扩张在成人特定阻塞性功能障碍中使用，慢性化脓性中耳炎的适应证仍需严格选择，不能作为所有穿孔的替代手术。

日常管理

保持耳道干燥，不用棉签掏耳，不把粉末、油、草药或双氧水滴入穿孔耳。按处方滴药并完成复查，耳漏停止后仍确认鼓膜和听力。感冒时避免用力捏鼻擤气。

记录耳漏颜色气味、听力和眩晕、药物成分及反应。出差游泳和飞行前询问具体限制；单纯稳定穿孔飞行通常可行，但活动感染或术后遵医嘱。

预后与合理期待

黏膜型慢性中耳炎经规范清理、滴耳和修补，多数可获得长期干耳并改善传导听力。内耳损伤、听骨广泛破坏和咽鼓管差会限制恢复。胆脂瘤手术重点是安全和防并发症，可能需多期手术和终身复查。

抗生素控制一次耳漏不等于治愈结构病。成功标准应包括干耳、无胆脂瘤、稳定听力和患者能持续随访，而不仅是鼓膜照片变好。

就医时效与安全红线

耳漏持续两周以上、反复发作、鼓膜穿孔、听力下降、恶臭或白色碎屑，应尽快耳鼻喉显微检查和测听。成人单侧血性耳漏、儿童语言受影响或既往胆脂瘤术后新症状应加快评估。

新发面瘫、剧烈或持续眩晕、突发听力下降、耳后红肿和耳廓移位、高热、严重头痛、颈强直、反复呕吐、意识改变、癫痫或复视，需要立即就医。不要只继续旧滴耳药等待。

常见问题

耳朵不流脓就是治好了吗？

不一定。穿孔、听骨损伤或胆脂瘤可能仍在。耳干后仍需耳镜、听力和必要影像确认。

穿孔耳可以随便滴消炎药吗？

不可以。部分成分进入中耳有耳毒性，应使用明确适用于穿孔的药，并按医生处方。

口服抗生素比滴耳药更强吗？

无并发症慢性耳漏通常局部清理和安全滴耳药更有效。系统药用于扩散、高热或特定高风险。

胆脂瘤能靠药物消掉吗？

通常不能。滴药可暂时控制感染，角化物和骨侵蚀多需手术清除，并长期监测复发。

鼓膜修补后听力一定正常吗？

不一定。听力还取决于听骨、内耳、瘢痕和咽鼓管。手术首要目标常是干耳和屏障完整。

慢性中耳炎能游泳吗？

开放穿孔和活动耳漏通常避免进水；术后和稳定期是否可游泳按鼓膜、术式及水质由医生决定。

参考资料

1. World Health Organization. Chronic Suppurative Otitis Media: Burden of Illness and Management Options. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42941

2. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Indicators: Tympanoplasty. https://www.entnet.org/resource/clinical-indicators-tympanoplasty/

3. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Indicators: Mastoidectomy. https://www.entnet.org/resource/clinical-indicators-mastoidectomy/

4. Cochrane. Topical antibiotics for chronic suppurative otitis media. https://www.cochrane.org/CD013051/ENT_topical-antibiotics-chronic-suppurative-otitis-media

5. National Institute for Health and Care Excellence. Hearing loss in adults. https://www.nice.org.uk/guidance/ng98

6. StatPearls. Chronic Suppurative Otitis Media. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554592/

更新时间：2026-08-13

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育和耳科决策沟通，保持医学审核前草稿状态，不能替代显微清理、纯音言语测听、颞骨影像、病理或个体化手术方案。

患者决策链

1. 先确认慢性中耳炎的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与耳鼻喉疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现气道梗阻、突发耳聋、严重出血、深颈感染或吞咽困难，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供慢性中耳炎的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。