抑郁症

摘要： 抑郁症不只是暂时难过，而是一组持续影响情绪、兴趣、思考、睡眠、食欲、精力和社会功能的疾病。诊断要确认症状组合、时间、功能损害和既往病程，同时筛查自杀风险、躁狂或轻躁狂、精神病性症状、物质药物以及甲状腺等躯体原因。治疗可包括心理治疗、抗抑郁药、运动睡眠与社会支持，重症或紧急病例可能需要住院、ECT等快速干预。康复目标不只是量表下降，还包括安全、学习工作、关系和生活能力恢复。

什么是抑郁症

临床所说抑郁症通常包括重度抑郁障碍、持续性抑郁障碍以及围产期、季节性等特定模式。共同核心是低落或兴趣愉悦下降，并伴随其他认知和躯体症状，达到持续时间和功能损害标准。

悲伤是正常情绪，尤其在丧亲、失业或关系破裂后。是否构成疾病不以“有没有原因”判断，而看强度、持续、广泛性、功能、自责绝望和风险。正常哀伤也可能与抑郁发作同时存在。

抑郁不是意志薄弱、懒惰或道德失败。遗传、生物节律、心理发展、压力、躯体疾病和社会条件可共同参与，不存在一个简单的“化学失衡检测”能解释所有人。

核心症状有哪些

核心包括大部分时间情绪低落，或对原来喜欢的活动明显失去兴趣和愉悦。儿童青少年可能以易怒、退缩、成绩下降或躯体不适表现，而不直接说悲伤。

其他表现包括睡眠过多或过少、食欲体重变化、精力不足、动作或思维迟缓，也可坐立不安；注意和决策困难、无价值感、过度内疚、死亡或自伤想法常见。

症状需看是否较本人基线明显变化并持续存在。不同文化可能更多表达头痛、胸闷、胃肠不适和“没力气”，这些并不意味着症状虚假。

哪些情况需要立即危机帮助

已有自杀或伤人计划、准备工具或药物、近期尝试、无法保证自身安全、命令性幻听、严重激越或冲动时，需要立即联系当地急救、危机热线或就近急诊，并让可信任的人陪同。

完全不能进食饮水、严重脱水、木僵、数日不眠伴行为失控、意识混乱、过量服药、酒精或镇静药戒断，也需要立即急症就医。不要让高风险者独处或自行驾车。

在等待帮助时，减少接触枪械、刀具、大量药物、农药和高处等致命手段；由他人保管药物和钥匙。直接询问“你是否想死、是否有计划”不会诱发自杀，反而有助于明确安全需求。

自杀风险如何评估

评估不止问有没有念头，还要问频率、强度、计划、时间、工具可及性、准备行为、既往尝试和近期失去希望。既往尝试、物质使用、激越、失眠、重大损失和出院早期可增加风险。

保护因素包括可靠关系、照护责任、求助意愿、价值信念和可获得服务，但不能用某一个保护因素否定明确计划。风险可快速变化，需要动态复评。

安全计划应写明个人预警信号、自我应对、可联系的人、专业服务、危机电话和限制危险手段的具体负责人。简单要求患者签“不自杀承诺”不能替代计划和照护。

首次评估要问什么

建立症状开始、持续、昼夜变化、诱因、缓解和功能时间线。询问睡眠、食欲、性欲、疼痛、注意力、工作学习、照护和人际变化。

回顾过去所有类似发作、治疗反应、住院、自伤和家族中的抑郁、双相、精神病与自杀。家属信息在患者同意下可补足轻躁狂和功能变化，但也要给患者私下表达空间。

询问酒精、大麻、兴奋剂、镇静药、阿片、保健品及处方药；评估创伤、暴力、住房、债务、歧视、照护压力和法律问题。社会困境既可诱发症状，也决定治疗可行性。

为什么必须筛查双相障碍

双相抑郁看起来可与单相抑郁相同。必须询问既往是否有数日异常精力充沛或易怒、睡眠需求减少、话多思维快、自信膨胀、冲动消费、冒险或工作量异常增加。

抗抑郁后出现明显兴奋、少睡、混合激越，早发反复抑郁、产后发作、精神病性症状和双相家族史提高怀疑，但没有任何单一线索能确诊。

若可能为双相障碍，治疗应由精神科按双相路径设计，不能简单单用抗抑郁药。量表可辅助筛查，但阴性不能替代病史。

需要排除哪些躯体原因

甲状腺疾病、贫血、维生素缺乏、睡眠呼吸暂停、慢性疼痛、感染、神经系统病、癌症及激素变化可造成或加重抑郁症状。检查按病史和体征选择，不是所有人都需要“大套餐”。

糖皮质激素、异维A酸、干扰素、部分抗癫痫和激素药等可能影响情绪，但因果要结合时间和替代解释。不得自行停用重要处方，应与医生权衡。

新发老年抑郁伴认知或神经体征、产后意识行为异常、发热、谵妄、体重骤变或局灶症状，应扩大躯体和神经评估。

物质和药物相关抑郁

酒精可短期麻醉情绪却恶化睡眠、冲动和自杀风险。兴奋剂停用、镇静药或阿片变化、大麻及多物质使用可制造复杂波动。

判断症状是否主要由物质诱发，要看使用、戒断和情绪时间线，也要承认两种疾病可以共存。等待完全戒断才治疗严重抑郁可能不安全。

酒精或苯二氮卓依赖不能突然自行停用，戒断可危及生命。抑郁与成瘾需整合治疗，而不是在两个系统间互相推诿。

诊断怎样建立

诊断依据结构化临床访谈，确认核心症状、其他症状、持续时间、痛苦或功能损害，并排除躁狂、物质和躯体原因。没有血液、脑扫描或基因检测能单独确诊。

PHQ-9等量表适合筛查和追踪，但分数受语言、躯体病和情境影响。任何自伤条目都需单独面谈，不能只依总分。

诊断可以随病程修正。首次抑郁发作之后出现轻躁狂，分类会改变；记录不确定性比过早贴永久标签更安全。

严重程度如何判断

轻中重不能只按症状数或量表分。需要综合自杀风险、精神病性或紧张症症状、进食睡眠、个人照护、家庭职责、工作学习和社会支持。

轻症仍可能因驾驶、育儿或职业风险造成重大后果；重症患者也可能表面镇静。功能和安全应逐项记录。

精神病性抑郁、紧张症、持续拒食、反复自杀或快速恶化通常需要专科和住院级评估。门诊治疗的前提是安全、可随访和支持足够。

治疗如何共同决策

选择取决于严重度、既往疗效、不良反应、患者偏好、可及性、妊娠、共病和自杀风险。向患者解释可选心理治疗、药物、联合或强化照护，以及预期起效时间。

设定具体目标，如恢复每周上课、能洗澡做饭、与孩子互动或减少自伤冲动。只说“心情好些”不易判断疗效。

治疗关系本身重要。采用不污名的语言、保密说明、翻译和文化适配，讨论费用、交通、照护和请假障碍。

心理治疗

认知行为治疗帮助识别负性思维与回避循环，逐步增加有价值活动；行为激活可单独应用。人际治疗聚焦角色变化、冲突、哀伤和关系技能。

问题解决、正念认知疗法、短程心理动力和夫妻家庭干预适合不同需求。青少年通常需纳入家庭和学校，前提是保护隐私与安全。

疗效依赖足够剂量、训练有素的治疗师和参与。网络或团体形式可提高可及性，但危机、复杂创伤、精神病或严重共病者需要更高强度服务。

抗抑郁药如何选择

SSRIs、SNRIs等常作为一线选择；米氮平、安非他酮、三环类、MAOI等在特定症状、既往反应和共病下使用。没有一种药对所有人最好。

选择要看失眠或嗜睡、体重、性功能、疼痛、癫痫、心脏、青光眼、出血风险、相互作用和过量毒性。自杀风险高时限制一次配药量。

药物通常需数周观察，睡眠食欲可能先改善。开始和加量早期需复查激越、自杀想法、轻躁狂、血压和不良反应，青少年和年轻成人尤其密切。

常见不良反应和安全

SSRIs/SNRIs可有恶心、腹泻、失眠或嗜睡、性功能影响和停药症状；SNRIs需关注血压。米氮平可能嗜睡和体重增加，安非他酮在癫痫或进食障碍等情形有禁忌考量。

与其他促血清素药物合用可罕见出现血清素综合征，表现为激越、出汗、腹泻、震颤、反射亢进和发热，需要急症评估。MAOI与药物食物相互作用复杂。

突然停药可引起眩晕、感觉异常、失眠、焦虑和流感样反应，与复发需区分。应在医生指导下逐步减量，速度个体化。

如何判断疗效不足

先确认诊断、剂量疗程、规律服药、心理治疗参与、睡眠、物质使用和持续压力，再称为治疗抵抗。漏服、无法负担和相互作用常被误作药无效。

使用同一量表和功能目标定期比较。部分改善可选择优化剂量、延长、加心理治疗；无改善或不耐受可换药，复杂病例由专科考虑增效。

每次调整都复查双相、精神病、自杀和躯体共病。无序叠加多药会增加不良反应而难以判断贡献。

难治性抑郁和增效策略

在充分的两次或更多治疗仍无效时，需系统复核诊断和社会障碍。锂、非典型抗精神病药或甲状腺激素等增效仅由专业人员基于证据和监测选用。

锂需监测肾、甲状腺、血钙、血药和中毒风险；部分抗精神病药需监测体重、血糖血脂、运动和心电风险。患者不能自行组合。

氯胺酮或艾氯胺酮可在特定难治或急性自杀风险场景快速减轻症状，但需受监管场所监护解离、血压、滥用和长期不确定性。

ECT和其他神经调控

电休克治疗（ECT）对重症、精神病性抑郁、紧张症、拒食或需快速反应的高风险患者有效。现代ECT在麻醉和肌松下进行，不是影视中的惩罚手段。

短期记忆受影响常见，个体差异大；需评估麻醉和认知风险、知情同意及维持治疗。妊娠重症时也可由多学科考虑。

重复经颅磁刺激适用于部分药物反应不足者，侵入较少但疗程频繁。迷走神经刺激等仅用于精选病例。设备宣传不能替代规范评估。

生活方式和社会干预

规律起床、逐步恢复活动、适量运动和减少昼夜颠倒可辅助治疗，但不是让患者“靠自律治好”。从可完成的小目标开始，避免一次安排过多造成失败感。

处理睡眠呼吸暂停、疼痛、营养和慢病可改善整体功能。酒精和非处方镇静物会恶化睡眠结构和安全。

住房、债务、家庭暴力、照护、学校或工作调整可能是治疗核心。社会工作、职业康复和同伴支持可与医疗并行。

儿童和青少年

表现可为易怒、逃学、成绩下降、躯体痛、社交退缩和网络行为变化。评估需私下询问自伤、欺凌、性别压力、家庭安全和物质使用。

轻中度通常优先循证心理治疗和家庭学校协作；药物选择、剂量和监测遵循儿童青少年指南。开始药物后密切观察激越、冲动和自杀想法变化。

父母应支持规律、陪伴和限制致命手段，不把症状解释为“叛逆”。是否告知学校在安全和隐私间共同决定。

围产期抑郁

妊娠和产后均可发生，需区分短暂“产后情绪低落”、抑郁、双相和产后精神病。妄想、严重混乱、数日不眠或伤害婴儿想法是紧急情况。

治疗权衡未治疗疾病与药物风险，不能简单要求停药或停止哺乳。心理治疗、药物、ECT及围产期特异药物由产科和精神科共同选择。

建立夜间睡眠、喂养分工和支持网络，直接询问母婴安全。伴侣和家庭也可出现抑郁，需要识别但不取代产妇照护。

老年抑郁

老年人常以睡眠、疼痛、认知下降、食欲和功能退化表现。新发症状需查药物、甲状腺、贫血、神经病和谵妄，不能视为正常衰老。

抑郁可造成类似痴呆的认知困难，也可与神经退行疾病共存。随情绪治疗复查认知轨迹，出现局灶体征或快速恶化扩大检查。

处方考虑跌倒、低钠、出血、心电和多药相互作用，从低剂量起但仍需达到有效治疗。孤独、丧偶和照护负担需社会干预。

慢性病与抑郁

心脏病、糖尿病、癌症、卒中、慢性疼痛和肾病患者抑郁更常见，并影响自我管理和预后。症状可能与疾病重叠，核心情绪、兴趣和认知仍需询问。

协作照护把全科、专科、心理和病例管理结合，可提高随访。治疗选择考虑肝肾、心电、出血和其他药物相互作用。

不要把所有疲劳归于抑郁，也不要因为有躯体病忽略自杀风险。两个方向同时评估。

维持治疗和停药

症状缓解后仍需巩固治疗，降低早期复发。疗程取决于发作次数、严重度、残留症状、自杀史和复发后后果，不能用统一月份替代个体计划。

反复发作、慢性病程或高风险者可能需要较长期维持心理治疗和药物。定期复查是否仍获益、代谢和生活影响。

停药制定缓慢分级计划，选择相对稳定时期，记录撤药与复发预警。出现明显症状及时暂停减量并联系医生。

复发预防计划

识别个人早期信号，如连续晚睡、停止回复消息、晨起困难、自责增加或漏药。让家属知道哪些变化需要提醒，避免用责备方式监督。

书面列出维护睡眠、活动、预约、药物、心理技能和危机联系人。高风险时限制致命手段的措施也应持续复查。

工作或学习恢复采用分阶段计划，合理调整任务而不永久剥夺角色。一次波动不等于全部治疗失败。

患者六步决策链

第一步：先确认当下安全

直接评估自杀计划、工具、既往尝试、精神病、激越和基本进食；高风险立即急救、陪同并限制致命手段。

第二步：建立完整病程

记录情绪、兴趣、睡眠、功能和既往发作，筛查轻躁狂、物质、药物、创伤和躯体线索。

第三步：共同选择起始治疗

按严重度、偏好和既往反应选择心理、药物、联合或住院快速治疗，写出具体功能目标。

第四步：早期密切监测

开始后复查自杀、激越、轻躁狂、不良反应、依从和量表功能变化，及时调整而不无序叠药。

第五步：恢复功能并处理障碍

同步解决睡眠、物质、疼痛、住房、债务、学校工作和家庭支持，使治疗真正可执行。

第六步：巩固和预防复发

症状缓解后继续足够疗程，缓慢停药，建立个人预警、危机联系人和致命手段安全计划。

常见问题

自测量表能确诊抑郁症吗？

不能。量表用于筛查和追踪，诊断还需要病程、功能、自杀、双相、物质和躯体评估。

抗抑郁药会成瘾吗？

通常不会产生寻求快感的成瘾，但突然停用可有撤药症状，应在医生指导下逐渐减量。

吃药会改变人格吗？

目标是减轻疾病、恢复原有功能。若出现情感麻木、激越或异常兴奋，应反馈并调整，而不是自行停药。

好转后多久能停药？

取决于发作次数、严重度、残留症状和风险。缓解后通常仍需巩固，和医生制定个体化减量计划。

怎样帮助有自杀想法的人？

认真倾听并直接询问计划，不争辩或保密承诺；陪同求助、移除危险物品。已有计划或无法安全时立即急救。

参考资料

1. World Health Organization. Depressive disorder (depression). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression

2. National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management (NG222). https://www.nice.org.uk/guidance/ng222

3. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder. https://psychiatryonline.org/guidelines

4. US Department of Veterans Affairs and Department of Defense. Clinical Practice Guideline for the Management of Major Depressive Disorder. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/mdd/

5. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments. Clinical Guidelines for the Management of Major Depressive Disorder in Adults. https://www.canmat.org/guidelines/

6. World Health Organization. Suicide prevention. https://www.who.int/health-topics/suicide

更新时间：2026-08-13

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育，保持医学审核前草稿状态，不替代危机干预、精神科诊断、处方或住院决策；已有自杀伤人计划、准备行为、命令性幻听、严重激越、过量用药、不能进食饮水或明显医学不稳定时，需要立即急症就医并由可信任者陪同。

患者决策链

1. 先确认抑郁症的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与精神与心理疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现自伤或伤人风险、严重躁狂或精神病、戒断谵妄或无法自理，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供抑郁症的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。