丹毒

摘要： 丹毒通常由β溶血性链球菌引起，病变位于真皮上层及浅表淋巴管，典型表现为突然发热寒战后出现亮红、肿胀、热痛且边界较清楚、略隆起的皮肤斑块。下肢和面部最常见。它与蜂窝织炎存在临床重叠，治疗核心都是及时抗菌、评估脓毒症和处理皮肤入口。疼痛远超外观、紫黑水疱、低血压或快速进展提示坏死性软组织感染，必须立即急症外科评估。

丹毒是什么

丹毒是一种急性非化脓性皮肤软组织感染，主要影响表浅真皮和淋巴管。边缘常比蜂窝织炎清楚并略隆起，但实际病例可重叠，不能只凭边界一项强行分类。

明确称呼的价值在于描述部位和表现，不应让名称延误治疗。医生更关注严重度、入口、是否有脓肿或坏死、患者免疫和器官状态。

常见病原

A组链球菌及其他β溶血性链球菌最常见。金黄色葡萄球菌在典型无脓丹毒中的作用较小，但若有脓液、穿透伤、脓肿或特定耐药风险，经验覆盖可能不同。

动物咬伤、水环境伤口、会阴或医疗相关感染的病原谱不同，不应套用普通下肢丹毒方案。暴露史会直接改变培养与抗菌选择。

典型症状

起病可很急，先有发热、寒战、乏力和头痛，随后局部出现红、热、肿、痛。病灶表面可呈橘皮样，边缘较清楚，严重时出现水疱或小片出血。

区域淋巴结可疼痛，沿淋巴管可见红线。深肤色患者红色可能不明显，应比较温度、肿胀、压痛和紫棕色变化，并关注全身症状。

下肢丹毒

小腿最常见，入口可能是趾间足癣、裂隙、湿疹、溃疡、擦伤或水肿皮肤。通常单侧；双侧同时“发红”更常见于淤积性皮炎、脂膜炎或其他非感染原因。

检查应包括趾间、足底、甲周、溃疡和水肿。只治疗红斑而不处理足癣、裂口或淋巴水肿，会增加复发。

面部丹毒

面颊和鼻梁可出现鲜红、肿痛和边界清楚的斑块，有时呈蝶形，但伴发热和单侧进展有助与自身免疫红斑区分。鼻腔、耳道或面部皮损可能是入口。

眼睑肿胀、眼球运动痛、复视、眼球突出或视力下降提示眶周/眼眶感染，需要立即急症眼科和影像评估。严重头痛、神经改变也不能按普通面部丹毒门诊等待。

乳房、会阴和其他部位

乳房红肿需区分丹毒、乳腺炎、脓肿、术后淋巴水肿感染和炎性乳腺癌。哺乳、手术放疗史、肿块和脓腔线索决定进一步检查。

会阴感染病原可混合，糖尿病或免疫抑制者出现深痛、颜色改变、恶臭、捻发感或全身不适，要警惕Fournier坏疽并立即外科处理。

危险因素

既往丹毒或蜂窝织炎、慢性水肿、淋巴水肿、静脉功能不全、肥胖、糖尿病、足癣、湿疹和皮肤溃疡增加风险。淋巴结清扫或放疗后的肢体和乳房尤其容易复发。

免疫抑制、肿瘤、肝硬化和高龄会增加重症或非典型病原风险。一次丹毒不等于患者“不卫生”，应避免指责。

急症危险信号

低血压、意识改变、呼吸急促、少尿、低体温或高热寒战提示脓毒症，需要立即急症评估、静脉抗菌和复苏。虚弱老年人可能不发高热，而表现为谵妄或跌倒。

疼痛远超外观、数小时快速扩展、麻木、紫黑坏死、水疱、捻发感或肌肉无力提示坏死性软组织感染。不能等待抗菌药“先试一天”，也不能让影像延误外科探查。

临床诊断

诊断主要靠病史和检查。医生记录病灶位置、边界、温度、压痛、水疱、出血、淋巴管炎、入口和是否存在波动性脓腔，同时测量生命体征和整体状态。

可用笔轻标边界并注明时间帮助观察，但炎症在开始有效治疗后短时仍可能略扩展。判断失败需结合疼痛、发热、生命体征和总体趋势，而非只看是否越线一厘米。

血液检查

轻症门诊患者不一定需要常规抽血。全身症状、重症风险或诊断不清时可检查血细胞、肾肝功能、电解质、炎症指标和乳酸，用于严重度和用药安全评估。

白细胞或炎症指标正常不能完全排除感染，尤其免疫抑制者。化验也不能单独区分丹毒、蜂窝织炎和坏死感染。

培养的价值

典型无脓丹毒的表面培养阳性率低，通常不常规培养完整皮肤。若有水疱液、脓液、溃疡、穿透伤、特殊暴露、免疫抑制或治疗失败，可针对性取材。

重症或菌血症风险时考虑血培养。培养不能延误经验治疗，结果也需区分入口处定植与真正病原。

影像与超声

多数典型病例不需影像。触诊怀疑脓肿时床旁超声可寻找液性腔；疑似深部、骨关节、会阴、眼眶或气体形成感染时，根据部位选择CT或MRI。

超声没有脓腔支持非化脓过程，但不排早期感染。高度疑似坏死感染时，手术评估优先于等待影像完善。

与蜂窝织炎的区别

蜂窝织炎通常累及更深真皮和皮下组织，边缘相对不清；丹毒位置更浅、边界清楚隆起且全身症状可更突然。现实中二者经常重叠，治疗路径相似。

不要因无法精确命名而拖延抗菌。更重要的是确认是否无脓、是否有脓肿、坏死、特殊病原或住院风险。

与深静脉血栓鉴别

单侧腿肿痛可由深静脉血栓造成，皮肤不一定明显发热红斑。近期手术、长期不动、癌症、既往血栓、激素暴露和胸痛气促增加怀疑。

临床评分和静脉超声用于血栓路径，不能靠红斑边缘排除。突发胸痛、气短、咯血、晕厥需立即评估肺栓塞。

感染和血栓也可能并存，尤其近期住院、活动显著减少、肿瘤或既往血栓者。已经开始抗菌药但小腿肿胀疼痛不成比例、红斑改善而肿胀持续时，应重新评估静脉而不是单纯延长抗菌。

D-二聚体可因感染升高，不能在高炎症背景下单独确诊血栓。是否进行超声依据临床概率和当地路径，抗凝药也不能在未评估出血和诊断时自行开始。

与淤积性皮炎鉴别

淤积性皮炎常为双侧下肢慢性红褐、脱屑、瘙痒和水肿，伴静脉曲张或色素沉着；丹毒更急、更痛、常单侧并可能发热。但淤积皮肤也可继发感染。

双侧慢性红腿反复被当作感染会造成无效抗菌。需要比较病程、温度、压痛、全身症状并评估静脉和心肾水肿原因。

与痛风和炎症性疾病鉴别

关节附近局限红肿剧痛可能是痛风、假性痛风或感染性关节炎。关节活动极痛、积液和不能负重需要关节路径，不能只看皮肤。

接触性皮炎、虫咬、大面积荨麻疹和药疹通常更痒或符合暴露，仍可能与感染并存。诊断不清或抗菌无效时应重新检查，而非无限升级抗菌药。

抗菌治疗原则

典型轻中度无脓丹毒通常选择针对链球菌的抗菌药，口服或静脉取决于严重度和吸收能力。具体药物按当地指南、过敏、肝肾和既往耐药决定。

有脓液、脓肿、穿透伤、既往MRSA或严重系统感染时，需扩大对金葡菌等覆盖并寻找源控制。水或动物暴露则按相应病原调整。

口服与静脉治疗

生命体征稳定、范围有限、能口服且有可靠复诊者可门诊口服。明显系统炎症、快速进展、无法口服、严重免疫抑制或门诊失败者更适合静脉治疗和住院观察。

静脉药并非永远更好。临床稳定、发热和红肿趋势改善、能口服后可按团队方案转换，以减少导管风险和住院负担。

疗程与复评

疗程取决于临床反应、严重度和并发症，不能因旧色沉未退而延长。通常在开始治疗后约两三天复评；早期炎症可暂时看似扩大，整体趋势更重要。

持续发热、疼痛加重、边界快速推进、出现水疱坏死或新脓腔，需立即复核诊断、抗菌覆盖、依从性和源控制，而不是只换更强口服药。

门诊失败的常见原因包括实际未按时服药、呕吐吸收差、剂量未按肾功能或体重调整、存在脓肿或入口未处理，也可能最初就是血栓或淤积性皮炎。复评需重新检查全身和足趾间，不能只看原照片。

若病情稳定但无法在家抬高患肢、按时服药或获得两三天复诊，也会降低门诊安全性。此时可采用观察病房、家庭医疗或住院，而不是把责任完全交给患者。

抗菌药安全

处方前核对严重过敏、妊娠、肝肾功能、抗凝和相互作用。完成规定疗程，不共享、不保留余药自行治疗下次红腿。

面舌肿胀、呼吸困难、低血压，或用药后出现皮肤疼痛水疱脱皮和口眼黏膜糜烂，需要立即就医评估过敏性休克或严重药疹。

“青霉素过敏”应追问具体药名、发生时间、症状和是否曾再次耐受。模糊标签可能迫使使用更广谱或副作用更多的替代药，但急性感染期不能在家自行试药去标签；稳定后可转过敏专科评估。

若既往是SJS/TEN、DRESS或器官损伤等严重迟发反应，相关药物通常严格禁忌，不能按普通低风险皮疹处理。病历和出院摘要应写清反应表型。

局部支持

急性期抬高患肢可减轻水肿和不适，适度活动按疼痛和循环情况调整。镇痛、补液和营养支持应个体化，患者不要用极热敷料造成烫伤。

水疱和渗液使用非黏附覆盖，保持清洁，避免自行挑破。皮肤标记、照片和体温记录可用于复诊沟通。

水肿与压力治疗

慢性水肿是复发风险，也是急性期疼痛和肿胀的放大因素。感染稳定后应恢复或建立合适的压迫、运动和淋巴水肿管理。

急性期何时继续压力袜需结合疼痛、动脉血供和专科意见，不能一律永久停用。压力治疗前若有足部缺血线索，应先评估动脉。

感染改善后逐步恢复既往合适压力，有助控制肿胀；压力等级和尺寸需重新核对，因为急性肿胀会改变合身度。勒痕、足趾发冷变色、麻木或疼痛加重时应取下并评估血供与尺寸。

淋巴水肿患者可继续不涉及感染区的呼吸和关节活动，专业手法引流何时恢复由治疗师与医疗团队决定。急性剧痛红肿区不应接受强力按摩“排毒”。

足癣与皮肤入口

趾间浸渍、裂隙和足癣是下肢复发的重要入口。检查双足并按真菌证据治疗，保持趾间干燥，鞋袜透气且及时更换。

湿疹、溃疡、甲沟和抓痕也要处理。不能只反复使用抗菌药而保留持续入口，也不应把所有裂隙都涂强激素。

糖尿病与足部风险

糖尿病患者需检查血糖、足部血供、感觉、溃疡和深部结构。神经病变可能使疼痛不明显，足部感染可能已累及骨或深部间隙。

持续高血糖影响愈合，但不能用它解释所有治疗失败；脓肿、坏死组织和缺血仍需源控制和血管评估。降糖药在急性病、禁食和肾功能变化时由团队调整。

复发性丹毒

复发常发生在同一水肿肢体。每次应确认真为感染并记录部位、入口和抗菌反应，避免将淤积性皮炎反复误诊。

长期策略包括体重管理、皮肤保湿、治疗足癣与裂隙、控制水肿和优化静脉或淋巴管理。仅靠每次短程抗菌不能降低所有风险。

预防性抗菌药

在已经积极处理水肿、皮肤入口等风险后仍频繁复发的部分患者，可由专科讨论低剂量长期预防性抗菌药。适应证、药物、疗程和停药后复发需个体化。

预防药不是第一次丹毒后的常规，也不能替代足癣和水肿管理。长期使用需监测过敏、胃肠影响和耐药。

儿童与老年人

儿童面部或肢体急性红肿伴发热需排感染入口和更深扩展，药物按体重。婴幼儿精神差、拒食或尿量减少需要及时就医。

老年人可能以谵妄、跌倒或功能下降而非高热表现脓毒症。肾功能、多重用药和家庭支持影响抗菌剂量及门诊安全。

妊娠和哺乳

妊娠不应延误严重感染治疗。抗菌、镇痛和影像按孕周、过敏及病情选择，母体脓毒症风险优先处理。

哺乳期乳房红肿需区分乳腺炎、脓肿和皮肤感染，药物和喂养计划由产科、乳腺或儿科共同确认。

出院与家庭观察

出院前应确认生命体征稳定、能口服和活动、疼痛可控、有明确药物及复诊计划。写明边界标记时间、预计早期变化和必须提前返回的症状。

家庭每日观察体温、精神、疼痛、红肿范围和尿量。若无法可靠服药、换药或获得急救资源，应降低住院和随访门槛。

出院摘要还应列出入口处理、足癣药、压力治疗恢复条件、培养待回报和抗菌终止日期。发生在淋巴结清扫或放疗肢体者，应通知肿瘤和淋巴水肿团队，避免各专科给出冲突建议。

红斑消退常慢于发热和疼痛，随后可脱屑或留下色沉。只剩平坦色差时无需继续抗菌；新发热、重新疼痛、边缘再次扩展则可能复燃，需要重新评估。

患者决策链

第一步识别突然发热与单侧边界较清的红肿热痛，并检查足癣、裂口、水肿和特殊暴露；第二步有坏死剧痛、快速扩展、低血压意识变化、少尿呼吸急促、眼眶或会阴红旗时立即就医。

第三步临床评估是否无脓丹毒、蜂窝织炎、脓肿或非感染模拟病，按需化验、超声和培养；第四步依据严重度用针对链球菌的口服或静脉抗菌，有脓与特殊病原时调整覆盖和源控制。

第五步约两三天复评全身状态、疼痛与边界；第六步感染稳定后处理水肿、足癣、湿疹和血糖；第七步频繁复发且风险已优化者再由专科讨论预防抗菌。

常见问题

丹毒和蜂窝织炎一样吗？

两者解剖层次和典型边界不同，但临床常重叠；严重度、有无脓肿和坏死风险比名称更影响治疗。

红斑越过画线就是药无效吗？

不一定，早期可短时扩展。需结合发热、疼痛、速度和全身状态；快速推进或变差应立即复评。

双腿都红是丹毒吗？

较少见。双侧慢性红肿更常是淤积性皮炎或水肿相关炎症，但仍需面诊排除感染和血管问题。

为什么医生要看脚趾缝？

趾间足癣和裂隙是下肢丹毒常见入口，处理入口有助减少复发。

能按摩红肿处排毒吗？

急性感染区不应强力按摩，可能增加疼痛和组织损伤。水肿治疗在感染稳定后按专业方案恢复。

反复丹毒能长期吃预防药吗？

部分频繁复发者可以讨论，但需先优化水肿、足癣和皮肤入口，并由专科评估获益与风险。

哪些情况必须立即就医？

疼痛异常剧烈、麻木紫黑水疱、红肿快速扩展、高热或低体温、低血压意识变化、少尿呼吸急促、眼周视力变化或会阴迅速肿痛需立即就医。

参考资料

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6. CDC. Group A Streptococcal cellulitis. https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/cellulitis.html

更新时间：2026-08-13

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育和急诊就医准备，不能替代坏死感染外科探查、脓毒症复苏、静脉抗菌或个体化淋巴水肿管理。

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