特应性皮炎

摘要： 特应性皮炎（AD）是以瘙痒、皮肤屏障受损和反复炎症为特征的慢性疾病，不是传染病，也不等于食物过敏。婴儿常累及面颊和伸侧，儿童成人更多见于屈侧、手、头颈或全身；肤色较深者红斑可能呈紫、灰褐或不明显，需要结合粗糙、肿胀、抓痕和色素变化判断。治疗包括每天保湿、正确洗浴、按部位与病情使用外用抗炎药，必要时升级光疗、生物制剂或口服靶向药。成簇疼痛小水疱、打孔样糜烂伴发热或眼周受累提示疱疹性湿疹，需要立即就医；快速扩散红肿热痛、脓毒症、广泛脱皮或呼吸困难也属于急症。

疾病本质

特应性皮炎由皮肤屏障缺陷、免疫炎症、微生物和环境共同作用。角质层保水和防护能力下降，使刺激物更易进入、水分更易流失，并形成瘙痒—搔抓—炎症循环。

它通常长期波动，可有缓解期和急性发作。目标不是承诺永久根治，而是控制瘙痒炎症、修复屏障、减少感染和睡眠功能损害，并建立患者能长期执行的方案。

年龄相关分布

婴儿常见面颊、头皮和四肢伸侧渗出或结痂，尿布覆盖区有时相对少见。儿童常累及肘窝、腘窝、颈、腕踝；成人可有屈侧、手、眼睑、乳头或头颈顽固病变。

分布不是绝对规则。突然出现与既往完全不同的单侧、环形、脓疱或固定斑块，应重新鉴别感染、接触性皮炎、银屑病或皮肤淋巴瘤。

不同肤色下的表现

红斑在深色皮肤上可能不鲜红，而呈紫色、灰色、深褐或只见肿胀和触感改变。毛囊性丘疹、苔藓样增厚和伸侧受累也可能更突出。

仅依赖“红不红”会低估严重度。应检查瘙痒、皮温、渗出、裂口、抓痕、睡眠和功能，同时关注炎症后色素沉着或减退对患者生活的影响。

常见症状

瘙痒是核心，可在夜间、出汗、热环境和压力时加重。皮肤干燥、红斑或色变、丘疹、渗液结痂、裂口和长期搔抓后的增厚均可出现。

疼痛明显、脓液、蜂蜜色痂、成簇水疱或突然广泛恶化不是普通波动，应评估感染。持续睡眠不足、学校工作受损同样代表疾病控制不佳。

如何临床诊断

诊断主要依据慢性复发瘙痒、典型形态分布、个人或家族特应性背景和排除其他皮病。没有单个血液、过敏或基因检测能独立确诊。

检查应覆盖全身、头皮、手足和褶皱，并记录范围、形态与感染征象。单张照片可能漏掉触感、分布和全身状态，不能作为长期系统治疗的唯一依据。

需要鉴别哪些疾病

婴儿需鉴别脂溢性皮炎、疥疮、接触性皮炎、免疫缺陷和营养问题；儿童成人还需鉴别银屑病、体癣、药疹、皮肤T细胞淋巴瘤和光敏性疾病。

夜间剧痒且家人同痒需查疥疮；边缘活跃的环形斑需查真菌；仅在特定用品接触处反复需考虑过敏性接触性皮炎。外用激素暂时缓解不能证明就是 AD。

严重度不能只看面积

可用 EASI、SCORAD、体表面积及患者报告工具量化，但脸、手、生殖器等小面积病变也可严重影响功能。瘙痒、睡眠、疼痛、频繁感染和治疗负担都应纳入。

治疗升级应参考疾病控制和生活影响，而不是机械等待面积达到某一百分比。评估还需记录既往治疗的强度、用法、疗程和是否真正执行。

立即就医的疱疹性湿疹

单纯疱疹可在 AD 皮肤快速播散，出现成群、大小相似的疼痛性水疱或打孔样糜烂、结痂、发热和不适。眼周病变、眼痛或视力变化可能威胁视力。

怀疑时应立即就医并尽早系统抗病毒，不等待培养结果才治疗。不能只增加外用激素或按细菌感染处理；眼周受累需紧急眼科协作。

细菌感染与蜂窝织炎

金黄色葡萄球菌定植常见，但定植不等于需要抗菌药。新发脓疱、脓液、蜂蜜色痂、快速扩散红肿热痛、发热或全身不适更支持临床感染。

局限感染与蜂窝织炎、脓肿的处理不同。快速扩展、条索样红线、低血压、意识改变或剧痛超出皮损外观需立即评估深部感染和脓毒症。

食物过敏的边界

AD患者可同时有食物过敏，但食物通常不是所有湿疹的根本原因。没有明确进食后即刻荨麻疹、喘鸣、呕吐或可重复时间关系时，大范围筛查容易出现无临床意义的阳性。

盲目忌口可造成儿童营养和生长问题。怀疑即刻过敏或中重度婴幼儿规范皮肤治疗仍控制差时，可由过敏专科选择检测并在安全环境解释或激发，不能仅凭 IgE 数值禁食。

环境与接触触发

热、汗、低湿、粗糙织物、香精、刺激性清洁剂和职业湿作业可能加重症状。触发因素因人而异，应一次调整少量变量并观察，而不是让患者回避所有可能接触。

头颈、眼睑、手部或治疗抵抗型病变需考虑过敏性接触性皮炎。斑贴试验用于迟发接触过敏，不等于食物或吸入过敏检测。

洗浴原则

用温水短时洗浴，选择温和无香清洁剂，只清洁需要区域，轻拍干后尽快涂保湿剂。洗澡不会把湿疹“洗进身体”，关键是避免过热、过度搓洗和清洁剂残留。

漂白浴对部分反复感染的中重度患者可能在医生指导下使用，浓度必须准确且不能直接用浓缩漂白剂接触皮肤。它不是所有患者的日常必需，也不能替代感染治疗。

保湿剂是基础治疗

软膏保水性通常强于乳液，霜剂在温暖潮湿或日间更易接受。最佳产品是无香、成分简单、患者能足量持续使用且不刺激的制剂。

每天至少按需要多次使用，洗浴后及时涂抹。保湿剂不能替代发作期抗炎药，但可减少干燥、裂隙和复发；泵装或洁净取用可降低污染。

外用糖皮质激素如何分层

根据年龄、部位、炎症厚度和严重度选择效力：面部、眼睑、褶皱和婴儿通常用更低效力或更短疗程；掌跖和苔藓化厚斑可能需更强制剂。剂量可用指尖单位帮助估算。

规范间歇使用的收益通常大于“激素恐惧”导致的长期欠治疗。长期连续在薄皮区使用高效制剂会增加萎缩、纹裂、毛细血管扩张和眼部风险，应有明确部位、疗程和降阶计划。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂

他克莫司和吡美莫司可用于敏感部位、需长期控制或希望减少激素暴露者，不造成皮肤萎缩。开始时灼热刺痛常见，通常随屏障改善而减轻。

选择需符合年龄和当地批准范围。患者应获得真实风险解释，而不是因警示标签完全放弃有效治疗；活跃病毒感染区域使用前需医生评估。

其他非激素外用药

PDE4抑制剂、局部 JAK 抑制剂等可用于特定年龄和严重度，适用面积、疗程及安全监测各不相同。不能把“非激素”理解为无不良反应。

局部 JAK 类药物需注意批准范围、用量和系统暴露警示。选择应考虑既往失败、感染风险、费用和患者偏好，并设定复查。

湿包疗法

中重度急性发作可在专业指导下先涂保湿或指定外用药，再覆盖湿层与干层，短期增强保湿和药物吸收。大面积、高效激素或儿童使用需特别控制疗程。

使用不当可增加感染、浸渍和系统吸收。出现发热、脓疱或疱疹样水疱时不应自行湿包掩盖感染。

主动维持治疗

反复在同一部位发作的患者，控制后可在高风险区域每周间歇使用外用抗炎药，同时每天保湿，称为主动维持。它不同于长期每天高强度用药。

维持方案应标明具体部位、频率和何时停用或升级。若仍频繁突破，需核对接触过敏、感染、剂量和系统治疗适应证。

抗菌药为什么不能常规使用

没有临床感染时，口服或外用抗菌药不能长期改善 AD，还会造成耐药和接触过敏。皮肤培养检出金黄色葡萄球菌也不等于必须治疗定植。

有明确局限脓疱或广泛感染时，根据严重度、培养和当地耐药选择短程治疗。反复感染需检查皮肤控制、家庭传播和免疫风险，而不是无限预防性用药。

抗组胺药的真实作用

瘙痒主要来自皮肤炎症，常规非镇静抗组胺药对 AD 瘙痒作用有限，除非同时有荨麻疹或过敏性鼻炎。镇静型药物有时短期帮助严重夜间睡眠，但不会治疗皮炎本身。

儿童、老人、驾驶者和与其他镇静药合用者风险更高。不能长期依赖镇静掩盖控制不佳，也不应给幼儿自行使用复方止痒感冒药。

光疗

窄谱 UVB 可用于外用治疗不足的中重度患者，需多次到院并注意晒伤、光老化和长期累积风险。面部或局部顽固病变是否适合需个体判断。

日光浴和商业晒黑床无法替代医用光疗，后者剂量可控且有监测。光敏药物、皮肤癌史和交通时间都会影响选择。

生物制剂

阻断特定免疫通路的生物制剂可显著改善部分中重度 AD 的皮损、瘙痒和睡眠，适用年龄及方案随药物和地区批准不同。开始前应确认诊断并评估感染、眼部问题和疫苗计划。

结膜炎、注射反应等需监测。有效后也不能自行停掉所有屏障和局部治疗，长期方案应包括维持、突破发作和疗效复盘。

口服JAK抑制剂

口服 JAK 抑制剂起效较快，适用于经选择的中重度患者，但需评估严重感染、带状疱疹、血栓、心血管事件、恶性肿瘤风险、妊娠及实验室指标。

治疗前后需按药物要求检查血常规、肝肾、脂质、结核和病毒风险。不能因止痒快而绕过风险筛查，也不能自行与其他强免疫抑制药叠加。

传统系统免疫治疗

环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和霉酚酸等可在特定患者使用，各有肾压、肝血液、感染、生育和药物相互作用监测。环孢素常更适合有限期快速控制。

长期系统糖皮质激素通常不推荐，因为停药反跳和多系统不良反应明显；极少数桥接情形也需明确期限和后续方案。

治疗升级前核对清单

确认诊断正确、药物强度与部位匹配、实际用量足够、保湿持续、没有感染或接触过敏，并评估睡眠和心理社会负担。所谓“所有外用药失败”常需先澄清具体药名和疗程。

升级时比较疗效速度、给药方式、监测、妊娠计划、合并哮喘鼻炎、费用和患者偏好。没有一种系统药适合所有人。

儿童长期管理

照护者需要书面发作和维持计划，托幼或学校应知道何时涂药、如何处理感染及避免污名。指尖单位和身体部位图比“薄薄一层”更可执行。

监测睡眠、生长、饮食限制和家庭负担。不能因担心激素完全不治疗，也不能因湿疹盲目停奶、蛋、麦等主要食物。

面部眼睑和头颈皮炎

这些薄皮区域需更谨慎选择外用药，并考虑接触过敏、脂溢性皮炎、螨相关疾病和系统治疗相关头颈反应。眼睑长期高效激素有眼压和皮肤风险。

眼痛、畏光、视力下降或疱疹样病变需紧急眼科评估。仅有瘙痒干燥也应避免把护肤品、眼药和染发剂等接触史遗漏。

手部特应性皮炎

频繁洗手、清洁剂、手套闷湿和职业刺激可加重手部病变，并常叠加刺激或过敏性接触性皮炎。需修复工作流程，而非只在下班后涂药。

合适手套、棉质内衬、温和清洁和随手保湿有帮助。单手环形脱屑、指甲改变或长期裂口需排除真菌和其他诊断。

妊娠与哺乳

孕期治疗按疾病严重度、部位和药物安全数据选择；部分外用方案和窄谱 UVB可考虑，系统药物则需专科评估。甲氨蝶呤等有明确生殖风险，不能使用。

哺乳前乳头上的药物需按医嘱清洁并避免婴儿直接接触不适合成分。不要因怀孕停止全部治疗，严重失控和感染同样有风险。

疫苗与感染预防

多数 AD 患者应按常规接种疫苗。正在使用特定系统免疫药时，活疫苗时机需与医生协调；不能自行推迟所有疫苗。

避免接触有活动性唇疱疹者触碰破损皮肤，尽早识别疱疹性湿疹。指甲修短、温和清洁和控制炎症比日常全身消毒更重要。

睡眠和心理健康

夜间瘙痒会破坏患者和家庭睡眠，影响学习、工作、情绪和注意力。复诊应直接询问每周夜醒和缺勤，而非只看皮损照片。

焦虑抑郁和污名需要支持，严重心理危机应及时转介。行为和睡眠干预是综合治疗，不替代抗炎，但可打断搔抓循环。

随访指标

记录瘙痒峰值、夜醒次数、皮损范围、渗出感染、外用药用量、学校工作缺勤和最困扰部位。患者可在固定光线拍照，帮助比较而非每日焦虑监控。

每种治疗应设定复查时间、成功目标和停止或升级条件。系统药还需完成规定的感染、实验室和不良反应监测。

患者决策链

第一步排除疱疹性湿疹、蜂窝织炎脓毒症、广泛脱皮、气道和眼部急症；第二步确认慢性瘙痒形态分布并鉴别真菌、疥疮、接触和其他炎症病；第三步以每天屏障护理和按部位外用抗炎建立基础计划。

第四步控制后对高风险部位主动维持，并处理接触、职业、睡眠和感染因素；第五步中重度患者在核对依从与诊断后比较光疗、生物制剂、JAK或传统系统药；第六步按皮损、瘙痒、睡眠和生活功能闭环，治疗无效时重新诊断而非无限叠药。

常见问题

特应性皮炎会传染吗？

不会。它是屏障和免疫相关疾病；但破损皮肤可能继发细菌或疱疹病毒感染。

湿疹都是食物过敏造成的吗？

不是。只有明确即刻反应或特定高风险情形才针对性评估，盲目忌口可能导致营养问题。

外用激素会让皮肤变薄吗？

长期在错误部位连续使用高效激素会有风险，但按部位、强度和疗程规范使用通常收益更大，欠治疗也会造成持续损伤。

保湿剂和药膏谁先涂？

重点是两者都足量并按医嘱用于正确区域，可间隔片刻减少稀释；具体顺序应保持简单、患者能坚持。

抗菌药能预防湿疹感染吗？

不能常规预防。无临床感染时长期抗菌药无益并增加耐药，重点是控制炎症和修复屏障。

生物制剂用了就不用涂药了吗？

通常仍需保湿和处理局部突破发作。系统治疗应与基础护理组成完整方案。

哪些情况必须立即就医？

疼痛性成簇水疱或打孔样糜烂伴发热、眼周受累、快速扩散红肿热痛、意识改变、广泛脱皮、呼吸困难需立即就医。

参考资料

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8. International Eczema Council. Eczema Herpeticum. https://www.eczemacouncil.org/

更新时间：2026-08-13

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