脓疱疮

摘要： 脓疱疮常见于儿童，也可发生于成人。非大疱型常由小水疱或脓疱破裂后形成蜂蜜色痂，大疱型由产毒素的金黄色葡萄球菌引起松弛大疱。它可通过手、抓挠、毛巾和密切接触扩散。少量局限皮损可采用规范局部治疗；病灶多、暴发、全身不适或高风险人群通常需口服抗菌药。快速扩展红肿、高热、剧痛、广泛脱皮或婴儿精神差不属于普通轻症，应立即评估深部感染、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征或脓毒症。

疾病概述

脓疱疮是局限于表皮浅层的细菌感染，主要由金黄色葡萄球菌和A组链球菌引起。皮肤屏障被虫咬、湿疹、擦伤、疥疮或抓挠破坏后更容易发生，也可在看似完整皮肤上起病。

“脓疱”只是形态，不能把所有有脓头或黄痂的疾病都诊断为脓疱疮。毛囊炎、单纯疱疹、体癣、接触性皮炎和自身免疫性大疱病都可能相似。

非大疱型脓疱疮

非大疱型最常见，初为小红斑、水疱或脓疱，迅速破裂形成湿润糜烂和典型蜂蜜色痂。面部口鼻周围及四肢常见，可因抓挠出现卫星病灶。

局部淋巴结可肿大，但多数患者总体状态尚好。明显高热、低血压或深部疼痛提示已经不是单纯浅表过程。

大疱型脓疱疮

大疱型由葡萄球菌剥脱毒素造成表皮浅层分离，形成松弛、易破的大疱，破后留下薄痂和湿润边缘。躯干、褶皱和尿布区常见，婴幼儿较多。

病变通常局限，但毒素影响和液体丢失风险需结合年龄、范围和全身状态判断。广泛触痛、弥漫红皮或远离感染灶的表皮脱落需考虑葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。

臁疮

臁疮可视为向更深真皮发展的溃疡性脓疱疮，常见厚痂下“冲孔样”溃疡，好发下肢。卫生条件差、营养不良、糖尿病、静脉或淋巴问题和免疫抑制可增加风险。

它比普通浅表病灶愈合慢且可留瘢痕，通常需要系统抗菌和基础风险评估。固定不愈的溃疡还需排除血管性、炎症性或肿瘤病变。

常见人群与风险因素

儿童密切接触、温暖潮湿环境、接触运动和拥挤居住促进传播。湿疹、疥疮、虫咬、鼻炎擦鼻、剃须、皮肤外伤和不洁指甲造成入口。

糖尿病、免疫抑制和营养不足可使感染更广或恢复更慢。但一次普通脓疱疮不等于免疫缺陷，不需要无差别抽血检查。

传播方式

病灶液体中的细菌可经直接皮肤接触或被污染毛巾、床品、衣物、剃刀和运动装备传播。抓挠后手指会把病原带到身体其他部位，形成自体接种。

不是所有家庭成员都一定会患病，也不需要把整个住宅喷满消毒剂。覆盖渗液病灶、手卫生、剪短指甲和不共用个人用品最重要。

症状与深肤色识别

蜂蜜色痂在不同肤色通常仍可识别，但周围红斑在深肤色可能呈紫棕或不明显。应注意温度、肿胀、压痛、渗液和病灶扩展速度，而不是只看“红不红”。

愈合后可有暂时性色素改变，通常不代表感染持续。深部臁疮或反复抠挤更可能留瘢痕。

急症危险信号

高热寒战、低血压、意识改变、呼吸急促、少尿，或红肿快速扩展、疼痛明显超过外观、紫黑坏死、水疱和捻发感，需要立即急症评估脓毒症或坏死性软组织感染。

新生儿或小婴儿出现大疱、皮肤触痛、拒食、嗜睡、尿量减少；任何年龄出现弥漫红皮和大片表皮脱落；眼周肿胀伴眼球运动痛或视力变化，都需紧急就医。

临床诊断

典型病例通过病史和皮损形态诊断。医生记录非大疱或大疱、病灶数量和范围、是否有蜂窝织炎、深部溃疡、发热及基础皮肤病。

询问起病时间、共同患病者、幼儿园学校或运动接触、近期抗菌药和耐药史。远程照片可辅助分流，但无法触诊深度、评估眼周或全身状态。

何时培养

反复、暴发、广泛、治疗失败、免疫抑制、疑似耐药或公共聚集病例适合从新鲜脓液或大疱液培养。血培养通常只在系统毒性、免疫高风险或疑似菌血症时考虑。

培养最好在更换抗菌药前取，但危重患者不能为了取样而延误经验治疗。表面旧痂拭子可能混入定植菌，结果需结合临床。

重要鉴别诊断

单纯疱疹常为成簇痛性小疱，眼周或特应性皮炎患者广泛疱疹需急评；体癣呈扩大环形鳞屑边缘；接触性皮炎更痒且符合暴露分布；毛囊炎以毛囊为中心。

大疱虫咬、摩擦水疱、天疱疮和类天疱疮也可相似。广泛药物相关疼痛、水疱、黏膜糜烂提示SJS/TEN，不应当作脓疱疮继续门诊抗菌。

与葡萄球菌烫伤样皮肤综合征区别

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征由剥脱毒素远距离作用，表现为发热、烦躁、弥漫压痛性红斑和广泛浅表脱落，婴幼儿和肾功能不全者风险更高。黏膜通常相对不受累。

大疱型脓疱疮的毒素效应主要局限于感染区域。出现广泛触痛和远处脱皮需住院静脉抗菌、液体和创面支持，不能仅扩大外用药面积。

与蜂窝织炎区别

脓疱疮位于表皮，蜂窝织炎则是更深的弥漫红肿热痛，边界不一定清楚，可伴发热。两者可并存，尤其抓挠后感染向周围扩散。

病灶周围红肿持续扩大、压痛加深、淋巴管红线或活动受限时，应重新评估是否需要系统治疗、影像或引流。

治疗目标

目标是缩短病程、阻止新病灶和传播、预防深部感染，并减少抗菌药不必要使用。治疗选择取决于病灶数量、类型、范围、暴发和患者风险。

应同步处理湿疹、疥疮、虫咬和抓挠等入口，否则清除一次感染后仍容易复发。基础皮炎治疗与感染治疗需协调而非互相替代。

局部清洁与去痂

可用温水和温和清洁软化痂皮，轻柔去除已松动部分，便于局部药接触；不要强行撕下牢固痂造成出血。每次处理后洗手并使用清洁单独毛巾。

覆盖渗液区域，避免儿童抓挠。强氧化剂、浓酒精、漂白液或偏方直接涂皮会造成化学损伤。

局部抗菌治疗

少量局限非大疱型病灶可由医生选择短程局部抗菌药，具体药物取决于当地耐药和可及性。仅涂在痂面而未按要求清洁，可能影响接触。

局部抗菌药不应用作长期预防性护肤，反复和大面积使用会增加耐药与接触过敏。疗程结束仍有新病灶应复诊，而非自行续涂数周。

口服抗菌治疗

病灶多、范围广、大疱型、臁疮、暴发、局部治疗不便或伴蜂窝织炎时通常考虑口服抗菌药。经验方案需覆盖常见金葡菌和链球菌，并结合当地耐药和培养调整。

耐甲氧西林金葡菌风险高时，药物还需确保对链球菌覆盖是否充分。患者不能借用他人或用旧药拼疗程；肝肾、妊娠和过敏会影响选择。

抗菌药使用边界

按处方完成疗程，不因痂皮刚脱落就自行停药，也不因色沉未退而无限延长。开始治疗后若仍不断新增、范围扩大或全身变差，应在约两三天内提前复评。

呼吸困难、低血压、面舌肿胀或用药后皮肤疼痛水疱脱皮、口眼黏膜糜烂提示严重药物反应，需要立即就医。普通胃肠不适或新皮疹也应联系医生评估。

不应常规做什么

局限浅表病灶通常不需切开引流，因为没有深部脓腔。若出现波动性深痛结节，应重新诊断为疖、脓肿或其他疾病，而不是针挑每个脓疱。

不推荐长期外用激素压红，也不应在病原不明时反复轮换抗菌药。抗菌洗浴和去定植只用于明确复发场景，不是所有儿童家庭的常规。

儿童护理

给儿童剪短指甲，睡眠时按需用合适衣物减少抓挠，药物放在无法误食处。照护者涂药和换敷料前后洗手，不让患儿共用毛巾和枕套。

婴儿尿布区大疱、发热、拒食或精神差应尽快就医。药物剂量按体重，成人剩余药膏或口服药不能直接给儿童使用。

新生儿脓疱或大疱的鉴别范围更广，包括细菌、疱疹病毒和其他先天或免疫性疾病。新生儿即使暂时无高热也应当天由儿科评估，必要时进行培养、病毒检查和系统感染排查，不能仅凭家中照片开始旧药。

眼睑附近病灶涂药时避免进入眼内。出现眼睑明显肿胀、眼球运动痛、眼球突出、复视或视力变化时，需要急诊排查眶周或眼眶蜂窝织炎，而不是等待脓疱疮疗程结束。

学校、幼儿园与工作

何时返校或返工依据当地公共卫生规则、有效治疗时长以及病灶能否可靠覆盖。常见要求是在开始适当抗菌治疗后至少一定时间且无未覆盖渗液病灶，但具体小时数应遵循当地规定。

学校应强化手卫生、清洁常接触表面并避免共用个人用品，不应公开污名化患儿。接触运动者需确保伤口完全覆盖且符合赛事规则。

返校证明应写明治疗开始时间、病灶覆盖要求和继续用药方式，同时保护隐私。照护机构若无法按要求覆盖和监督洗手，即使已开始药物也可能需要延后返回；最终按当地卫生部门规则执行。

食品、医疗和托幼工作人员有手部渗液病灶时，普通手套并不一定构成可靠覆盖，应由职业健康判断岗位调整。皮损完全干燥与完成全部疗程不是同一概念。

家庭清洁

毛巾、床品和贴身衣物分开使用，按织物允许温度清洗并完全干燥。剃刀、化妆工具和运动装备不得共用，经常接触的玩具与表面按常规清洁。

没有必要丢弃所有玩具或对空气消毒。重点是脓液接触面、手卫生和覆盖，清洁剂按标签使用并远离儿童。

同住者和暴发

家庭、班级或运动队多人出现类似病灶时，应告知学校或公共卫生人员并考虑培养，以识别共同传播和耐药。每个人分别评估，不应全体自行涂同一种抗菌药。

无症状接触者通常不需自动治疗。反复培养证实金葡菌感染的家庭，才由医生决定是否实施定植评估或同步去定植。

集体暴发时应统一病例定义和发病日期，避免把虫咬、疱疹和湿疹全部计为同一传播链。公共卫生人员可根据培养和接触网络安排清洁、排查及返校规则；个人不应在社交媒体公开患儿姓名和照片。

若同一班级治疗后仍不断新增，需核查是否继续共用运动垫、毛巾、化妆或剃须用品，以及最初诊断和耐药是否正确，而不是只延长所有人的抗菌疗程。

复发管理

反复脓疱疮需寻找未控制的湿疹、疥疮、鼻腔定植、抓挠、剃须和共同用品。先确认每次形态和培养，避免把疱疹或体癣反复当细菌感染。

特定复发病例可制定鼻腔局部药、抗菌清洗和织物卫生组合，必须明确频率和疗程。反复自行去定植可能导致耐药和皮炎。

链球菌感染后肾小球肾炎

部分链球菌皮肤感染后可出现急性肾小球肾炎，表现为茶色或血尿、眼睑或下肢水肿、尿量减少和血压升高，通常在皮肤病灶之后出现。

出现这些表现需尽快就医检查尿液、肾功能和血压。及时治疗脓疱疮可控制感染和传播，但不能保证完全预防这种免疫并发症。

肾炎通常发生在皮肤感染之后，因此就诊时皮损可能已明显好转。家长应在出院或复诊说明中获得需要观察的尿色、尿量、水肿和头痛症状，而不是每天无指征反复验尿。

一旦怀疑，医生还需评估体重、液体负荷和高血压；呼吸困难、明显少尿、抽搐或意识改变属于急症。抗菌药不能逆转已经启动的免疫肾损伤，治疗重点转为肾脏和血压支持。

其他并发症

抓挠和屏障破损可使感染发展为蜂窝织炎、淋巴管炎、脓肿，少数进入血流。臁疮可留瘢痕，反复感染可造成持续色素变化。

感染控制后红褐色印记可能持续数周至数月。防晒和避免刺激有助恢复，不要因旧印存在继续使用抗菌药。

湿疹合并脓疱疮

湿疹患者可因抓破出现局部黄痂，但渗液结痂不自动等于细菌感染。突然疼痛成簇小疱、发热和快速扩散应警惕疱疹性湿疹并紧急评估。

确有细菌感染时，同时需要恢复屏障和控制基础炎症。是否暂时调整外用抗炎药由医生决定，患者不应自行把激素涂在未辨明的广泛感染上。

妊娠、哺乳与免疫抑制

妊娠和哺乳需按病灶范围、药物吸收和婴儿接触选择局部或口服药。乳房病灶应覆盖并避免婴儿直接接触药膏或脓液，同时由产科或儿科指导喂养。

免疫抑制者感染可能快速扩大或由非常见病原造成，应更早培养和系统评估。是否调整免疫药由原专科和感染团队决定。

疗效与复诊

有效治疗后应停止新增，渗液减少，痂皮逐步干燥脱落，周围红肿和疼痛改善。照片在相同光线记录，并区分活动感染与残留色沉。

两三天仍持续扩展、出现发热或原病灶变成深痛结节，应复核依从性、耐药、诊断和并发症。不能仅换更强外用药而不重新检查。

复诊应让照护者说明实际清洁、涂药范围、口服次数和是否仍抓挠，而不只问“有没有用药”。痂皮外观看似更厚可能是渗液正在干燥，是否改善要结合新病灶停止、疼痛和周围肿胀。

治疗结束后若只剩平坦红褐色印记，可停止抗菌药并进行温和保湿防晒。持续溃疡、硬结、反复同处或瘢痕扩大则不是普通恢复，应做培养、活检或基础病评估。

患者决策链

第一步识别蜂蜜色痂、松弛大疱或深溃疡，并记录范围、年龄、发热和共同患病者；第二步有高热低血压、快速扩展剧痛、紫黑坏死、广泛脱皮、眼周症状或婴儿精神差时立即就医。

第三步典型局限病例按医嘱清洁和局部药，广泛、大疱、臁疮或蜂窝织炎使用系统方案；第四步复发、暴发、耐药或失败时规范培养；第五步覆盖伤口、手卫生并按当地规则返校返工。

第六步两三天比较新病灶、渗液和全身状态；第七步复发者处理湿疹疥疮和传播源，康复后若出现茶色尿、水肿、少尿或高血压立即评估肾炎。

常见问题

蜂蜜色痂一定是脓疱疮吗？

很有提示性但不是绝对，湿疹继发感染、疱疹和真菌病也可结痂，非典型或治疗无效需复核。

可以把痂全部抠掉吗？

只应温和软化并去除松动部分，强行撕痂会出血、扩散感染并留痕。

所有人都要吃抗生素吗？

不是。少量局限病灶可用局部方案，广泛、大疱、深部或伴蜂窝织炎时更常需要口服药。

能去幼儿园或上学吗？

需达到当地规定的有效治疗时间且病灶可覆盖、无未控渗液，具体由医生和学校规则确认。

家人需要预防性涂药吗？

通常不需要。无症状接触者重在手卫生和不共用物品，聚集或反复感染再由医生评估。

皮肤好了为何还要注意尿液？

少数链球菌皮肤感染后可出现肾小球肾炎；茶色尿、水肿、少尿或头痛高血压需尽快就医。

哪些情况必须立即就医？

快速扩散剧痛、紫黑水疱、高热或低体温、低血压意识变化、少尿呼吸急促、广泛触痛脱皮、眼周视力变化或婴儿精神差需立即就医。

参考资料

1. Infectious Diseases Society of America. Skin and soft tissue infection guideline. https://www.idsociety.org/practice-guideline/skin-and-soft-tissue-infections/

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3. CDC. About impetigo. https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/impetigo.html

4. American Academy of Dermatology. Impetigo: diagnosis and treatment. https://www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-treatment

5. DermNet. Impetigo. https://dermnetnz.org/topics/impetigo

6. NHS. Impetigo. https://www.nhs.uk/conditions/impetigo/

更新时间：2026-08-13

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育和就医准备，不能替代细菌培养、处方抗菌、婴儿急症评估或脓毒症与广泛脱皮救治。

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