踝关节扭伤

摘要： 踝关节扭伤最常由内翻造成外侧韧带损伤，也可能累及三角韧带或下胫腓联合。初诊需根据骨性压痛和负重能力决定 X 线，排除踝、第五跖骨基底和舟骨骨折，并检查血流、感觉和腓骨近端。多数稳定扭伤采用短期保护、支具、尽早按耐受负重和结构化活动度、力量、平衡训练，长期完全固定会延迟恢复。踝明显畸形、足部苍白冰冷、进行性麻木无力、开放伤或疼痛肿胀快速恶化，需要立即就医。

疾病概述

踝关节韧带在负重和方向变化时维持距骨与踝穴稳定。外侧韧带中距腓前韧带最常受伤，更重时累及跟腓和距腓后韧带。下胫腓联合维持踝穴，损伤后恢复通常比普通外侧扭伤慢。

“只是崴脚”可能掩盖骨折、骨软骨损伤、腓骨肌腱或高位腓骨损伤。诊疗目标是准确分流、控制肿胀并尽早恢复活动和神经肌肉控制，降低慢性踝不稳和再次扭伤。

损伤类型

外侧踝扭伤

足内翻和跖屈时常损伤距腓前韧带，严重时延伸至跟腓韧带。疼痛和肿胀集中外踝前下方。外踝骨性压痛仍需排除骨折。

内侧踝扭伤

足外翻可损伤三角韧带，常与腓骨或下胫腓联合损伤并存。纯孤立内侧扭伤相对少见，不能只按软组织伤处理。

高位踝扭伤

外旋或背屈机制损伤下胫腓联合，疼痛位于踝上方，挤压或外旋动作可诱发。若踝穴不稳定，可能需要手术固定。

骨软骨与肌腱伴随损伤

距骨穹隆骨软骨损伤、腓骨肌腱半脱位或撕裂可造成持续深部痛、卡顿和踝后响声。初期 X 线可能正常，持续症状需复评。

严重度分级

一级通常为轻度拉伤、肿胀少且可负重；二级为部分撕裂、明显压痛肿胀和部分功能损失；三级为完全撕裂和显著不稳。急性疼痛会影响应力检查，分级常需数日后复查。

等级只是康复参考，不能用肿胀颜色单独判断。骨折、联合损伤和神经血管状态比简单一级至三级更决定急迫性。

症状

常见局部疼痛、肿胀、瘀斑和行走困难，受伤时可听到响声。外侧扭伤痛在外踝前下方，高位扭伤可能在小腿下段并在旋转时痛。

持续卡住、深部关节痛、腓骨后方弹响或数周后仍无法负重不典型，应检查骨软骨、肌腱和隐匿骨折。麻木和足部温度颜色变化属于警示信号。

红旗与急诊分流

踝或足明显畸形、开放伤、足部苍白冰冷、足背或胫后动脉异常、进行性麻木无力，需要立即急症评估骨折脱位和神经血管损伤。不要自行把畸形关节拉回。

疼痛与外观不相称、肿胀紧张、被动牵伸剧痛提示筋膜室综合征。伤后小腿快速肿痛伴胸痛气促需排查血栓栓塞。发热红肿且无典型创伤或有伤口，需排除感染。

现场处理

停止运动，保护患肢，短时冰敷需隔布，加压包扎从足端向上且不能影响血流，抬高减轻肿胀。明显不能走时用拐杖并尽快评估。

避免现场强力旋转测试、按摩到出血或热敷急性明显肿胀。取下紧鞋和脚链，持续检查脚趾颜色、温度和感觉。

病史评估

记录足内翻、外翻或外旋方向、是否踩到他人脚、响声、能否立即和现在走四步。问清疼痛最明显骨点、既往扭伤和慢性不稳。

高位疼痛、近端腓骨痛、膝部症状和高能量机制需扩大检查。药物、抗凝、糖尿病、神经病和运动工作目标影响治疗。

体格检查

观察畸形、肿胀和瘀斑，触诊内外踝后缘、第五跖骨基底、舟骨、距骨、腓骨全长和近端。检查足背和胫后动脉、感觉运动及跟腱连续性。

前抽屉和距骨倾斜评估外侧韧带，外旋和挤压试验辅助联合损伤，但急性期可能因痛不可靠。数日后消肿复查可提高准确性。

Ottawa踝与足规则

急性踝中区疼痛伴内外踝后缘或尖端骨性压痛，或伤后及就诊时不能走四步，通常需踝 X 线。足中区疼痛伴第五跖骨基底或舟骨压痛，或不能走四步，通常需足 X 线。

规则用于减少不必要影像，不适合所有特殊人群，且阴性不能排除韧带、肌腱和骨软骨损伤。儿童、妊娠和感觉障碍者由专业人员调整。

X线检查

按规则和临床判断拍踝穴、正侧位及足片，评估骨折、距骨移位和踝穴。高位损伤或近端腓骨痛需拍小腿/膝区，排除 Maisonneuve 骨折。

初片正常但局部骨痛和不能负重持续时，需复评隐匿骨折。影像轻微骨片可能代表韧带撕脱，需结合稳定性。

超声、MRI与CT

超声可动态评估外侧韧带和腓骨肌腱，但依赖操作者。MRI 不用于每次急性扭伤，适合持续症状、疑似骨软骨、肌腱、联合损伤或手术规划。

CT 更适合复杂骨折和骨性联合关系。影像选择应回答会改变治疗的问题，而不是因为肿胀大就做全套。

重要鉴别诊断

外踝、内踝、第五跖骨和舟骨骨折最重要。Maisonneuve 骨折可只有踝痛而近端腓骨压痛轻。跟腱断裂有蹬地无力和 Thompson 试验异常。

距骨骨软骨损伤、腓骨肌腱病、窦跗综合征和神经卡压可造成持续痛。儿童需考虑生长板。红肿热痛需排除痛风和感染。

急性期负重

稳定外侧扭伤通常在支具保护下尽早按耐受负重，比长期不负重更有利于恢复。起初可用双拐，逐渐过渡到正常步态。疼痛和跛行指导进阶。

骨折、高位不稳定、肌腱断裂或严重联合伤的负重限制不同，必须遵循专科方案。无法安全走路不能靠止痛硬撑。

支具与固定

半刚性支具、系带护踝或贴扎可提供外侧稳定并允许功能活动。三级损伤可短期更严格固定，但通常不宜长期石膏。支具需合脚并检查皮肤和血流。

联合损伤可能需要靴形支具和更长保护。支具是康复辅助，不是以后无限依赖；何时减用由步态、疼痛和稳定决定。

疼痛和药物

局部或短期口服 NSAID 可减轻疼痛肿胀，口服前评估胃肠、肾脏、心血管、血压和抗凝。对乙酰氨基酚需核对肝病和复方总量。

阿片类通常不需要。药物应帮助安全负重和训练，不能掩盖进行性疼痛、神经血管变化或隐匿骨折。冰敷注意冻伤。

活动度训练

疼痛允许后进行踝泵、画字母和温和背屈跖屈，避免早期反复强力内翻。恢复背屈对步态、下蹲和跑步重要。肿胀明显时结合抬高和压迫。

训练后轻度不适可接受，持续肿胀和次日跛行加重提示超量。强行拉伸急性联合损伤可能加重，应先明确类型。

力量训练

从等长开始，逐渐加入弹力带背屈、跖屈、内外翻，随后进行提踵和单腿力量。腓骨肌反应和小腿力量有助于动态稳定。

力量应在全范围和不同速度发展，并结合髋膝控制。仅做踝环绕不能恢复运动所需能力。左右差异和任务要求用于进阶。

平衡与本体感觉

单腿站立从稳定地面到不稳定面、闭眼、接球和扰动逐级增加，再加入跳跃落地和变向。平衡训练能降低复发，是康复不可缺少部分。

安全优先，靠近支撑物并避免在剧烈痛或明显不稳时挑战高难度。护踝不能替代神经肌肉训练。

高位踝扭伤处理

稳定的联合损伤可用靴形支具、限制旋转和分阶段负重，但恢复往往比外侧扭伤慢。不稳定踝穴、明显腓骨分离或伴 Maisonneuve 骨折时需手术固定。

应力 X 线、CT 或 MRI 帮助判断稳定性。不能仅凭“还能走”排除。回归需恢复推蹬、旋转和变向且无联合区痛。

手术适应证

绝大多数孤立外侧踝扭伤无需急性手术。开放伤、骨折脱位、联合不稳定或特殊高需求完全断裂可个体讨论。治疗重点仍是功能康复。

长期高质量康复后仍反复机械不稳，可进行韧带修复或重建。手术前需排除骨软骨、腓骨肌腱、力线和广泛松弛等失败原因。

慢性踝关节不稳

反复扭伤、滑脱感和不敢在不平地行走可为机械松弛与功能控制不足共同造成。评估既往康复质量、前抽屉、平衡、腓骨肌、背屈和足部形态。

先完成系统力量和平衡训练及任务护踝试用。持续机械不稳且影响生活运动时讨论 Broström 类修复或重建，手术仍需术后康复。

骨软骨损伤

距骨穹隆损伤可造成深部踝痛、肿胀、卡顿和训练后反复积液。初始 X 线可能正常，持续数周症状需 MRI 或 CT。

稳定小病灶可减负和康复，游离、移位或持续症状者可能需关节镜清理、微骨折、固定或软骨修复。不能把持续痛都归为韧带未好。

回归跑步

开始跑步前应能无明显痛快走、完成单腿提踵和跳跃基础，踝活动接近目标且无明显次日肿胀。先直线步跑交替，再增加时间和速度。

高位扭伤和骨软骨伤需要更谨慎。跑步不等于可变向比赛，必须继续力量和平衡训练。

回归运动标准

综合疼痛、活动范围、力量、平衡、跳跃、敏捷、专项训练和心理信心。应能完成反复而非单次动作，并监测次日反应。固定周数不是唯一许可标准。

从无对抗、可预测变向到完整训练和比赛逐级增加。早期回归可短期使用护踝或贴扎，同时持续预防训练。

驾驶与工作回归

恢复驾驶前应能不依赖镇静药，安全快速地在油门、刹车和离合器间移动，并完成紧急制动；右踝损伤和靴形支具通常影响更大。保险和当地规则也需遵守，不能因日常步行无痛就自动驾驶。

办公室工作可在抬高和短时活动条件下较早恢复，站立、搬运、登梯和不平地作业则需正常步态、足够提踵、平衡和整班耐力。临时工作限制应具体写明负重、站立时长和禁止任务，并按功能逐级解除。

加压包扎与皮肤安全

弹力绷带应从足端向上均匀加压，避免在踝前形成勒痕。脚趾发白、发凉、麻木、跳痛增加或肿胀向远端加重时应立即松开并重新评估。睡眠时是否保留加压由具体产品和医嘱决定。

糖尿病、周围神经病或循环不良者可能感觉不到过紧，需要更频繁检查皮肤和血流。贴扎和支具潮湿后及时更换，水疱、破皮或压伤不能继续被覆盖忽略。

预防复发

既往扭伤是重要风险因素。规律平衡和神经肌肉热身、渐进训练量、合适鞋具及高风险阶段护踝可降低复发。护踝应正确尺寸并不影响血流。

场地、疲劳和鞋地摩擦也需管理。预防不能消除所有风险，再次受伤不代表患者没有做好康复。

儿童与青少年

骨骼未成熟时，同一扭转机制可能造成生长板或撕脱骨折而非韧带断裂，骨性压痛需谨慎影像。运动回归需兼顾生长和学校活动。

儿童支具尺寸和皮肤监测重要。反复扭伤需评估足部形态、广泛松弛和训练，而不是长期禁止运动。

特殊人群

糖尿病神经病患者疼痛可能不敏感，却有骨折、Charcot 关节和皮肤风险，不能仅用 Ottawa 规则自我判断。抗凝者瘀肿可更明显，药物调整由处方团队决定。

妊娠患者影像可在需要时用防护和合适方法完成，不应因妊娠漏诊骨折。高龄者低能量伤也需关注脆性骨折。

并发症

包括慢性不稳、复发扭伤、背屈受限、腓骨肌腱病、骨软骨损伤、撞击和创伤后骨关节炎。长期制动会造成僵硬、肌萎缩和血栓风险。

手术可能感染、神经损伤、僵硬和过紧或持续不稳。持续症状需找具体原因，不能只反复贴膏药和休息。

复评与升级

轻中度扭伤在数日到一两周复评步态、压痛、肿胀和稳定。改善者进阶；仍无法负重、骨痛或症状异常者复查影像和诊断。

数周后持续深部痛、卡顿、不稳或腓骨后弹响需专科评估。任何神经血管、感染或血栓红旗立即升级，不等待常规复诊。

预后

多数外侧踝扭伤在功能治疗下恢复，但完全恢复力量和平衡常比疼痛消失更久。未完成康复会增加复发和慢性不稳。高位扭伤通常恢复更慢。

预后取决于损伤类型、骨软骨和肌腱伴伤、既往扭伤、康复及回归负荷。成功应以稳定完成任务和无反复肿胀衡量。

研究进展

研究正优化早期负重剂量、支具、神经肌肉训练和回归测试，并用超声和可穿戴设备量化稳定。工具不能替代骨折和联合损伤临床分流。

慢性不稳的关节镜附加操作和重建材料需比较长期复发、关节炎、并发症和成本，而不只短期松弛度。

日常管理

按指导冰敷、加压、抬高和使用支具，疼痛允许时逐步负重并练活动、力量和平衡。检查皮肤和脚趾颜色温度，记录肿胀和步态。

不要长期完全固定、自行暴力测试或过早变向比赛。畸形、开放伤、足部发冷苍白、进行性麻木无力、红肿发热或胸痛气促时立即就医。

与医护团队共同决策的问题

1. 是外侧、内侧还是高位联合损伤，有无骨折？

2. Ottawa 规则和我的特殊情况是否支持拍片？

3. 支具和负重怎样推进，何时不用拐杖？

4. 活动度、力量和平衡分别达到什么目标？

5. 持续疼痛是否需要 MRI 检查骨软骨或肌腱？

6. 哪些慢性不稳适合手术，手术前康复是否充分？

7. 达到哪些测试才能跑步、工作和变向运动？

常见问题

脚踝肿得厉害就是骨折吗？

不一定，严重韧带伤也可明显肿胀。是否拍片主要结合特定骨性压痛和能否走四步等规则，并由专业人员评估。

扭伤后应该完全不走路吗？

稳定扭伤通常在支具保护下尽早按耐受负重更有利。骨折和高位不稳定损伤除外，因此应先完成分流。

疼痛消失就能回比赛吗？

不能。还需恢复活动、力量、平衡、跳跃和变向，能承受反复专项负荷且次日不肿。过早回归容易复发。

为什么一个月后还痛？

可能是康复未完成，也可能有高位扭伤、骨软骨、腓骨肌腱或隐匿骨折。持续深部痛、卡顿或不稳应复评，而非只继续休息。

参考资料

1. Musculoskeletal Conditions. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions

2. Clinical Practice Guidelines. https://www.aaos.org/quality/quality-programs/clinical-practice-guidelines/

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4. Fractures (Non-complex): Assessment and Management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng38

5. Major Trauma: Assessment and Initial Management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng39

6. Lateral Ankle Ligament Sprains: Clinical Practice Guideline. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2021.0302

更新时间：2026-08-12

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育，保持医学审核前草稿状态，不替代创伤急诊、骨折影像、支具负重处方、康复、韧带或联合固定手术决策。

患者决策链

1. 先确认踝关节扭伤的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与骨科与肌肉疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现开放损伤、肢体缺血、进行性瘫痪、马尾综合征或严重感染，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供踝关节扭伤的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。