近距离放疗

页面说明： 本页解释该治疗技术的一般原理、适用条件、风险、替代方案和核验路径，不提供个体治疗建议。具体方案必须结合诊断、阶段、器官功能、当地批准和承担治疗责任的团队确认。

近距离放疗是什么

近距离放射治疗（brachytherapy）把密封放射源暂时或永久放置在肿瘤内部、紧邻肿瘤或体腔内，使剂量在源附近很高并随距离迅速下降。它可在较好保护远处正常组织的同时给予局部高剂量，但施源器位置、靶区和邻近器官决定安全性。

近距离放疗不是简单的“内照射”同义词。系统性放射性核素治疗通过药物在体内分布，机制和防护不同。患者应确认治疗是腔内、组织间、管腔内、表面敷贴还是永久粒子植入。

腔内治疗

腔内治疗将施源器放入天然体腔，例如宫颈癌使用宫腔管和阴道施源器，阴道术后治疗使用阴道柱。施源器把放射源通道固定在靶区附近，再用影像规划停留位置和时间。

解剖、肿瘤残留和器官位置每次可能不同，因此部分疗程需重复置入和成像。仅复制第一次计划可能不安全，具体流程依病种和中心而定。

组织间治疗

组织间近距离通过针、导管或模板把源通道置入组织内，可用于妇科、前列腺、乳腺、头颈、软组织和其他特定病灶。它能覆盖不规则或腔内施源器无法充分到达的区域，但属于侵入性操作。

置针可能造成出血、感染、器官穿孔、神经血管损伤和疼痛，常需麻醉、超声、CT或MRI引导。抗凝药和凝血功能必须提前评估。

管腔内和表面敷贴

管腔内治疗可把导管置于支气管、食管、胆道或其他腔道，常用于局部控制或症状缓解。气道和食管壁对高剂量敏感，既往外照射、支架和肿瘤侵蚀会增加出血或瘘风险。

表面敷贴用于部分皮肤、眼部或浅表病灶，需定制与表面贴合的施源器。病灶厚度和边界决定剂量深度，不能把深部肿瘤当作浅表病灶处理。

HDR、LDR与PDR

高剂量率（HDR）使用高活度源在短时间内按计划停留于多个位置，常在屏蔽治疗室内完成，照射后源返回设备。低剂量率（LDR）以较低速率持续照射较长时间，可能需要住院和限制探视。脉冲剂量率（PDR）以间歇脉冲模拟较低剂量率效应。

剂量率、每次剂量和分次共同决定生物效应。HDR次数少不等于风险小，LDR时间长也不代表更有效。不同方案不能仅按总Gy比较。

永久粒子植入

永久植入将低活度密封粒子留在组织内，常见于部分前列腺癌，也可用于其他严格选择情境。放射性随时间衰减，但粒子通常不取出。植入质量取决于粒子位置、前列腺体积和尿路解剖。

患者在一段时间内可能需要与孕妇和幼儿保持特定距离，并获得关于性生活、避孕套、遗失粒子、机场和死亡后处理的书面指导。规则依同位素和中心而异。

适用疾病与治疗目标

近距离放疗可作为根治治疗、外照射加量、术后治疗或姑息手段。宫颈癌根治性放疗中，近距离常是不可随意省略的关键组成；前列腺可采用单独植入或与外照射组合；阴道、子宫内膜、乳腺和皮肤等需按分期和风险选择。

技术适用不等于每位患者都应做。肿瘤范围、器官侵犯、解剖、感染、凝血、麻醉风险和既往照射会影响。不能用外照射任意替代近距离，也不能忽视替代方案的证据差异。

宫颈癌近距离放疗

宫颈癌通常在外照射和同步治疗后或期间进行影像引导近距离放疗，以提高宫颈和残余肿瘤剂量并控制膀胱、直肠、乙状结肠和小肠剂量。疗程总时间可能影响控制，安排应尽量避免不必要延迟。

肿瘤旁宫受累或解剖复杂时，可能结合腔内和组织间针。治疗需妇科检查、MRI或CT和每次适应性计划，不应只按固定点处方而忽略真实体积。

前列腺近距离放疗

低剂量率永久粒子和高剂量率临时置管都可用于部分前列腺癌。选择需结合风险组、前列腺体积、尿路症状、既往经尿道手术、弓形骨遮挡、炎症和联合外照射或激素治疗。

明显梗阻、前列腺很大或既往处理可能增加尿潴留和尿道风险。治疗后PSA会逐渐变化，也可能出现良性反跳，不能凭一次升高断定复发。

乳腺和其他部位

部分早期乳腺癌患者可采用加速部分乳腺近距离治疗，但需满足年龄、病理、切缘和肿瘤范围等条件。它不等同于所有保乳患者的标准全乳放疗替代。

头颈、皮肤、眼、支气管和食管等治疗均有专门器械与证据。不同部位的剂量和防护不能互相套用。

术前评估

需确认病理、分期、治疗目标、影像、血常规、凝血、感染、麻醉和既往放疗。盆腔治疗还可能评估肾功能、尿路和肠道症状。患者应提供抗凝、抗血小板、降糖、激素和补充剂清单。

停药和禁食由团队书面安排。发热、活动性感染、出血、妊娠可能或新发急症应及时报告。不要为了按期置入而隐瞒。

麻醉与疼痛

施源器或针置入可使用全麻、椎管内、镇静或局麻，取决于部位和复杂度。麻醉团队评估气道、心肺、误吸和术后监护。重复置入并不意味着疼痛只能忍耐，应制定每次镇痛计划。

治疗期间装置固定可能造成压迫、膀胱痉挛或背痛。过度镇静会影响呼吸和谵妄风险，尤其老年人。患者可在不破坏位置的前提下请求支持。

施源器置入

医生在检查、超声或其他影像引导下放置施源器、模板、针或导管，并固定位置。可能放置尿管、直肠标记或填塞以显示和推开器官。位置必须在计划和照射前核对。

置入过程中可能发生穿孔、出血或位置不理想。团队应具备识别、调整、中止和外科处理路径。为了完成计划而忽视错误位置会增加严重风险。

CT与MRI计划

置入后使用CT、MRI或超声显示施源器、肿瘤和器官。MRI对宫颈和软组织分辨率较好，CT可清楚显示通道和广泛可用。影像融合存在误差，应由有经验团队审核。

每次置入后解剖可能变化，膀胱和直肠充盈也影响剂量。影像引导的体积计划比只依赖传统几何点更能反映实际靶区和器官剂量。

源停留位置和时间

HDR后装机让小型放射源沿导管移动，在预定位置停留不同时间，从而塑造剂量。优化可提高靶区覆盖并降低器官剂量，但过度优化可能产生局部热点或不稳健通道权重。

源路径、导管编号、长度和连接必须严格核对。计划与实际施源器不一致可能造成重大错误，因此需独立检查和治疗前暂停核对。

剂量体积评价

团队评价靶区高风险和中风险体积覆盖，以及膀胱、直肠、乙状结肠、肠管、尿道等小体积高剂量。指标随病种和分次不同，不能直接比较不同中心数字。

器官限制与肿瘤覆盖可能冲突。团队应调整施源器、针和计划，而不是只依赖软件降低剂量；必要时改变分次或重新置入。

外照射与近距离合并

许多方案把外照射覆盖较大区域或淋巴结风险，再用近距离对原发和残余病灶加量。两者剂量需用生物等效方法合并，不能直接把Gy数字相加。

患者应保存外照射和近距离的日期、分次、处方和计划摘要。跨院完成两部分治疗需紧密协调，避免靶区遗漏、重复或总疗程延长。

辐射安全和隔离

HDR临时治疗时，源只在照射期间进入施源器，结束后返回屏蔽设备；确认源已回收后患者通常不带放射性。LDR临时源在体内期间，医护和访客需按时间、距离和屏蔽原则限制接触。

永久粒子患者会在一段时间内发出低水平辐射，中心会按同位素给出与孕妇、儿童和亲密接触的具体要求。不能把一种模式的规则套到另一种模式。

源滞留和应急

后装机极少数情况下可能出现源未按预期返回。治疗室有辐射监测、急停和人工回收程序，工作人员按应急流程处理。患者应保持不动并听从对讲指示。

正规中心会进行设备和源路径质控。患者无需因此恐慌，但可询问安全系统和应急演练。

急性副作用

部位相关反应包括疲劳、皮肤或黏膜炎、阴道疼痛和分泌物、尿频尿痛、排尿困难、腹泻、直肠刺激、前列腺治疗后血尿或尿潴留。置入还可能引起出血、感染和麻醉反应。

症状应早期报告并按团队方案管理。无法排尿、持续出血、高热或剧烈疼痛不能当作正常恢复。

晚期副作用

盆腔治疗可造成阴道狭窄、干涩、性交痛、直肠或膀胱出血、溃疡、瘘、尿道狭窄、骨折和生育影响。前列腺治疗还可影响尿路、直肠和勃起功能。风险受累积剂量、既往手术和合并治疗影响。

阴道扩张器、盆底、润滑和性健康支持需在组织恢复后按团队指导开展。晚期出血必须排查复发、感染和放射损伤，不能自行止血等待。

生育、妊娠与性健康

盆腔近距离可能影响卵巢、子宫、阴道、睾丸和性功能。育龄患者应在治疗前讨论生育保存和避孕。妊娠通常需要特别评估，涉及胎儿暴露时不得按常规流程继续。

治疗后的性生活时间和防护依置入、出血、感染和永久粒子而异。患者和伴侣应获得书面说明，避免因羞耻而缺少必要支持。

治疗后居家安全

HDR临时源撤回后一般无需与家人隔离。永久植入则需遵守中心给定的距离和时间，尤其对孕妇和幼儿；若发现粒子脱落，应使用工具放入指定容器并联系中心，不直接用手反复触碰。

安检可能识别植入物或辐射，患者可携带治疗证明。死亡后火化或某些医疗操作可能有特殊要求，应保存植入卡并告知医务人员。

治疗中断和总疗程

部分疾病尤其宫颈癌重视外照射与近距离总疗程。设备、麻醉或感染造成延迟时，团队应尽快协调和评估补偿。患者不应自行取消后续置入。

严重毒性或医学不稳定可能必须暂停，安全优先。补偿需由放疗团队按生物剂量和器官限制决定，不能简单增加一次剂量。

需要立即就医的信号

大量阴道、直肠、尿道或其他部位出血，无法排尿，持续高热或寒战，剧烈腹盆腔痛，呼吸困难、胸痛、晕厥、意识改变、持续呕吐脱水或施源器意外移位，需要立即就医或紧急评估。

永久粒子脱落按中心辐射安全指示处理；若伴出血或感染同时就医。异地急症应先使用所在地医疗服务。

疗效评估和随访

影像和症状评估时间依病种而异。治疗后炎症和组织修复会影响早期检查，不能过早判定失败。宫颈等治疗需长期监测局部复发、淋巴结和远处病灶，同时管理阴道、肠道、尿路和骨健康。

前列腺PSA可能缓慢下降并出现反跳。单次变化需结合趋势、时间和临床判断。所有患者应保存治疗源、剂量和计划资料。

再程近距离放疗

复发后再次近距离可在部分严格选择病例中实现局部高剂量，但既往外照射和近距离累积器官剂量、组织坏死和瘘风险可能很高。必须获取原计划和分次。

再程需比较手术、外照射、系统治疗和支持照护，通常由有经验中心和多学科讨论。技术可行不等于风险可接受。

医院和团队选择

中心应具备相应病种医生、施源器和影像、麻醉、医学物理、后装设备、辐射安全、护理和急症支持。宫颈组织间或复杂再程需要专门经验。设备品牌不是唯一标准。

患者可询问每次是否影像计划、器官限制如何评估、置入和麻醉流程、源应急、总疗程协调和晚期毒性服务。跨地区还需安排多次置入、住院和随访。

患者六步决策链

第一步，确认病理、分期和近距离治疗目标。第二步，弄清腔内、组织间、HDR/LDR或永久植入形式。第三步，比较外照射、手术、系统治疗和不接受近距离的后果。第四步，准备麻醉、凝血、影像、生育和器官管理。第五步，明确剂量、源安全、急性毒性和急症渠道。第六步，完成总疗程并长期监测疾病、器官功能和性健康。

常见问题

HDR治疗后会不会带放射性？

源在照射后返回设备，确认回收后患者通常不带放射性。永久粒子植入则有一段时间的接触要求。

近距离放疗一定很痛吗？

置入可能不适或疼痛，但可使用麻醉和镇痛。疼痛程度随部位和方式不同，不应要求患者无支持忍耐。

宫颈癌可以只做外照射不做近距离吗？

对多数根治性方案，近距离是关键组成，任意省略可能影响局部剂量和控制；具体替代仅在无法实施时由专科讨论。

永久粒子会在体内移动吗？

大多保持在植入区域，但少数可能迁移或脱落。应遵守中心说明并保存植入卡。

参考资料

1. National Cancer Institute. Brachytherapy. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/brachytherapy

2. American Cancer Society. Internal Radiation Therapy (Brachytherapy). https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/radiation/internal-radiation-therapy-brachytherapy.html

3. RadiologyInfo. Brachytherapy. https://www.radiologyinfo.org/en/info/brachy

4. International Atomic Energy Agency. Brachytherapy. https://www.iaea.org/resources/rpop/health-professionals/radiotherapy/brachytherapy

5. NHS. Internal radiotherapy. https://www.nhs.uk/conditions/radiotherapy/types/

6. American Brachytherapy Society. Patient information. https://www.americanbrachytherapy.org/resources/for-patients/

更新时间：2026-08-14

医学审核：待审核

患者决策链

1. 明确诊断、阶段、治疗目标和安全时间窗口。

2. 核对该技术在患者所在地区的批准、指南和证据状态。

3. 比较标准方案、合理替代、暂缓与不治疗的获益和风险。

4. 确认执行团队、机构条件、监测、费用和严重并发症接管。

5. 获取书面计划，包含成功指标、停止条件和失败后的下一步。

6. 治疗中按阈值报告异常；急症立即使用所在地急救。

7. 疗效或病情变化后重新评估，不机械延续原方案。

使用边界

本页提供治疗技术的一般知识和核验框架，不构成诊断、治疗推荐、处方、机构选择或疗效承诺。技术适用性、产品批准、操作条件和风险会随疾病、患者和地区变化，必须由掌握完整资料且承担照护责任的专业团队确认；疑似急症时立即使用所在地急救。