登革热

摘要： 登革热由四种主要血清型登革病毒引起，经埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。多数患者出现高热、头痛、眼眶后痛、明显肌肉关节痛、恶心和皮疹后恢复，但少数在发热下降前后进入血浆渗漏的关键期，发生休克、严重出血或器官损伤。退烧不一定表示痊愈，持续或加重腹痛、反复呕吐、牙龈鼻腔或阴道异常出血、呕血黑便、嗜睡烦躁、皮肤湿冷、呼吸困难和尿量减少，需要立即就医。治疗没有常规特异抗病毒药，核心是风险分层、口服或静脉等渗补液、严密监测和及时处理休克，同时避免阿司匹林、布洛芬等可能增加出血或肾损伤的药物。血小板低本身不是预防性输注的唯一依据，补液过多也可在恢复期造成肺水肿。

疾病概述

登革病毒属于黄病毒科，有四个主要血清型。感染一种血清型后对该型形成长期免疫，但对其他型保护有限，再次感染不同型可能增加重症风险。

临床谱从无症状、普通登革热到有警告征象和重症登革热。重症定义基于严重血浆渗漏、严重出血或严重器官受累，而非单一血小板数值。

传播方式

伊蚊叮咬病毒血症期患者后获得病毒，再叮咬他人传播。伊蚊多在白天活动，清晨和傍晚常更活跃，也可在室内叮咬。

普通接触、共同进餐和咳嗽不会传播。妊娠分娩期、输血、器官和针刺传播罕见但可能发生。

地理与旅行风险

登革热广泛流行于热带和亚热带，并可随气候、城市化、旅行和蚊媒范围改变发生季节性暴发。病例也可输入到非流行地区。

旅行者应提供逐日地点和返程日期。即使住高档酒店也可能被叮咬，城市环境同样可有埃及伊蚊传播。

潜伏期

症状通常在感染蚊叮咬后约4至10天出现。返程后两周内发热仍应考虑登革热，同时排查疟疾等危及生命的旅行感染。

患者发病初期血液中有病毒，应在生病第一周尤其防止被蚊叮咬，以免当地蚊虫再传播。

发热期

常突然高热，伴剧烈头痛、眼眶后痛、肌肉骨关节痛、恶心、呕吐、皮疹和乏力。面部潮红、咽部不适和轻微出血点可出现。

这一阶段通常持续数天。脱水、热性惊厥和药物误用是常见风险，重症征象尚未出现也需安排退热附近的复评。

关键期

关键期多在病程第3至7天、体温下降到接近正常时开始，通常持续约24至48小时。毛细血管通透性增加可使血浆从血管渗出。

患者可能看似“不烧了”却循环变差。血细胞压积上升、血小板下降、尿量减少和脉压变窄共同提示风险，必须动态观察。

恢复期

血管通透性恢复后，渗出的液体重新回到循环，食欲和尿量改善，血细胞压积回落，白细胞和随后血小板恢复。

若关键期静脉补液过多，回吸收时可出现肺水肿、呼吸困难和心脏负担。因此液体要随阶段及时减停。

警告征象

持续或加重的腹痛和压痛、反复呕吐、临床液体积聚、黏膜出血、嗜睡或烦躁、肝脏肿大，以及血细胞压积上升伴血小板快速下降是警告征象。

出现任何一项需当天在能监测的医疗机构评估，尤其是退热阶段。不能在家仅靠喝水等待血小板恢复。

重症登革热

严重血浆渗漏可造成休克或呼吸窘迫；严重出血可发生在胃肠、阴道或其他部位；严重器官受累可表现为肝炎、心肌炎、脑炎或急性肾损伤。

休克早期血压可能尚正常，心率快、四肢湿冷、毛细血管再充盈延长和脉压变窄更早出现。延误补液可迅速恶化。

需要立即急诊的信号

持续腹痛、反复呕吐不能进水、呕血黑便、月经过多或其他明显出血、嗜睡烦躁、晕厥、皮肤湿冷和尿量显著减少，需要立即就医。

呼吸困难、胸闷、腹胀快速增加、抽搐、意识改变、严重黄疸或无法唤醒均属急症。不要自行驾车或等待第二天复查血常规。

哪些人更易重症

既往感染过另一血清型、婴幼儿、老年、妊娠、肥胖、糖尿病、肾病、心血管病、血液病和免疫问题可增加管理复杂性。

独居、距离医疗远或无法可靠复诊的人，即使当前警告征象不明显，也可能需要更低住院门槛。

初诊应记录什么

记录发热第几天、最高体温、退热时间、呕吐次数、饮水和尿量、腹痛、出血、月经和全部药物。提供旅行地点及日期、蚊虫叮咬和既往登革史。

带上连续血常规和血细胞压积，而不是只看最低血小板。告诉医生是否妊娠、使用抗凝或抗血小板药以及基础病。

血常规和血细胞压积

白细胞减少和血小板下降常见。血细胞压积相对基线升高可提示血浆渗漏，而下降伴循环不稳可能提示出血或稀释。

单次数值意义有限，趋势必须与生命体征、尿量和补液量结合。缺少个人基线时，可参考年龄性别范围和动态变化。

血小板怎么解释

血小板可在关键期明显下降，随后恢复。低值增加出血担忧，但与临床严重出血不是简单线性对应。

稳定且无重大出血者通常不因一个数字预防性输注血小板，因为收益有限且有输血和液体负荷风险。决定由临床出血和整体状态驱动。

NS1抗原与核酸

发病早期可用NS1抗原或RT-PCR检测病毒，核酸还可确定血清型。随着病程推进，敏感度下降。

早期阴性不能在高度疑似时完全排除，检测性能也受血清型和既往感染影响。结果不能替代每日临床风险评估。

IgM和IgG血清学

IgM通常在发病数日后出现，早期样本可能阴性。IgG在继发感染时上升更快，但单项阳性也可能代表既往感染。

寨卡、西尼罗和其他黄病毒感染或疫苗可引起交叉反应。需要时采用配对血清或中和试验，并结合地区流行。

必须鉴别的疾病

疟疾、基孔肯雅热、寨卡、黄热病、钩端螺旋体病、伤寒、立克次体病、新冠和流感可有相似症状。疟疾必须及时血涂片或快速检测，不能等登革结果。

细菌脓毒症、脑膜炎和急腹症也需排除。腹痛警告征象不表示所有腹痛都来自登革渗漏。

居家治疗适用条件

无警告征象、循环稳定、能充分饮水、有尿、无高风险共病且能每日复评者可居家管理。应获得书面警告信号和明确复诊日期。

居家不是自行观察到退烧结束。关键期前后通常需复诊血常规、血细胞压积和临床状态。

口服补液

少量多次使用口服补液盐、汤和其他含电解质液体，避免只大量喝白水造成电解质失衡。依据口渴、呕吐、尿量和医生建议调整。

糖尿病、心衰、肾病、婴幼儿和妊娠者不能套用固定“大量喝水”建议。喝不下、持续呕吐或无尿需就医静脉评估。

退热和止痛

通常选择对乙酰氨基酚并严格按年龄、体重和总剂量使用。避免多个复方感冒药重复含该成分，严重肝损伤者由医生决定。

避免阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等非甾体抗炎药，因为可增加出血、胃肠和肾损伤风险。儿童病毒感染也不使用阿司匹林。

静脉补液原则

有警告征象或休克时使用等渗晶体液，剂量根据体重、循环、血细胞压积、尿量和反应分阶段调整。目标是恢复器官灌注而非把血压或尿量推得越高越好。

每次液体冲击后必须复评。改善后迅速减量，防止恢复期液体超负荷；持续休克需重新判断隐匿出血、心肌炎或其他原因。

休克处理

建立静脉通路、抽取血样但不延误液体，连续监测脉搏、血压、脉压、毛细血管再充盈、意识和尿量。

血细胞压积高且休克提示持续渗漏，可能需进一步晶体液；血细胞压积下降而循环仍差提示出血，应考虑输血。不能机械套用同一补液速度。

严重出血与输血

显著临床出血和血流动力学不稳时，优先考虑全血或浓缩红细胞以恢复携氧和循环。等待血红蛋白下降可能延误，因为早期浓缩会掩盖失血。

血小板或新鲜冰冻血浆不作为无出血患者的数字纠正工具。侵入操作前后的输注由具体出血风险决定。

液体超负荷

呼吸加快、低氧、肺部啰音、颈静脉充盈和快速体重增加提示过负荷。关键期结束后回吸收会放大此前补液过多的后果。

处理包括减停静脉液体并评估心肺和肾功能；利尿剂只在循环稳定且专业判断适合时使用，休克阶段盲目利尿危险。

肝脏、心脏与神经受累

严重肝炎可出现黄疸、低血糖和凝血异常；心肌炎可造成胸痛、心律失常和休克；脑炎可出现抽搐和意识改变。

这些情况属于重症登革，需要重症和器官专科支持。极高转氨酶时还要核对对乙酰氨基酚总剂量和其他肝病。

肾损伤与透析

休克、溶血、横纹肌溶解和液体管理不当可造成急性肾损伤。监测尿量、肌酐、电解质和酸碱状态。

需要肾脏替代治疗时必须与血流动力学和出血风险协调。不能靠无限补液“冲出尿量”。

妊娠期

妊娠患者的血容量和血细胞压积基线不同，出血和胎儿风险增加，临产时血小板低会影响麻醉和分娩计划。

母胎团队监测母亲循环和胎儿状态。不能仅为结束妊娠而常规提前分娩，时机由产科指征和母亲稳定性决定。

婴幼儿和儿童

儿童可能以嗜睡、烦躁、拒奶、尿布变少和皮肤湿冷提示休克，未必能描述腹痛。照护者需记录饮水和尿量。

退热后仍需密切观察48小时左右。不要因孩子开始玩耍就取消复查，也不要自行用布洛芬退热。

老年和慢病患者

高血压药、利尿剂、抗凝药和抗血小板药会使补液和出血决策更复杂。患者不能自行停所有药，应由医生逐项调整。

心衰和肾病者既容易低灌注又易液体超负荷，需要更精细的监测和较低住院门槛。

返家后的监测表

每天记录体温、病程日、饮水、呕吐、尿量、腹痛、出血和精神状态，并保存血常规、血细胞压积趋势。

夜间也要有人观察高风险患者。出现任何警告征象，不等到预定复诊或检验结果，直接就医。

康复期

食欲和尿量改善后逐渐恢复均衡饮食和活动。疲劳、皮疹瘙痒和脱发可在恢复期出现，多数逐渐改善。

血小板恢复后也不应立即剧烈运动；有器官损伤者按心肝肾专科复查。持续发热需重新找其他感染。

出院安全标准

通常需退热一段时间且无需退热药、食欲和口服液体改善、尿量充足、生命体征稳定、无呼吸窘迫和出血，血细胞压积在停用静脉液后保持稳定，血小板趋势开始恢复。单纯达到某个血小板数字不是唯一标准。

返家前应明确谁在夜间观察、最近急诊在哪里、何时复查以及运输方式。再次发热、腹痛或精神变差不能自动称为“正常反复”，应重新评估继发感染和器官并发症。

防止传给当地蚊虫

患者发病第一周使用蚊帐、驱蚊剂、长袖衣物和纱窗，避免被蚊叮咬。家庭同步清除积水和控制蚊虫。

这不是隔离人与人接触，而是阻断“患者—蚊—他人”的循环。医院也应防止病房蚊虫接触患者。

防蚊措施

按标签使用DEET、派卡瑞丁等驱蚊剂，儿童避免涂手和眼口周围。衣物和装备可用氯菊酯处理，但不能直接涂皮肤。

每周清空、刷洗或覆盖花盆托盘、水桶、轮胎和储水容器。伊蚊白天叮咬，因此不仅夜间使用防护。

疫苗决策

登革疫苗有不同产品、年龄和监管条件。有的疫苗仅用于既往实验室确认感染并生活在流行区的特定儿童，误用于未感染者可能增加以后重症风险。

其他新疫苗已在部分国家批准，但适用年龄、既往感染要求和供应不同。必须查所在地监管和免疫指南，不能因旅行自行跨境接种。

公共卫生报告

疑似或确诊病例按当地规定报告，用于发现暴发、组织灭蚊和实验室确认。旅行病例需提供地点和日期。

社区快速灭蚊应结合病例周边和孳生地治理。单纯喷雾而不清除积水效果有限。

患者决策链

第一步记录发热起始和旅行地，并同时排除疟疾等急症。第二步按病程选NS1/PCR或IgM，连续看血细胞压积、血小板和临床。

第三步无警告征象者口服补液和每日复评，避免NSAIDs。第四步警告征象或休克住院精准等渗补液并反复评估。第五步关键期结束及时减液，出院后完成器官和恢复随访。

就诊准备清单

带上逐日旅行、发热和退热日期、饮水尿量、呕吐出血记录、既往登革感染、基础病、妊娠及全部药物。

向医生确认：今天是病程第几天；是否有警告征象；下一次血常规和血细胞压积何时；能否居家；哪些药要停；什么变化必须立即回院。

常见问题

退烧是不是已经好了？

不一定。血浆渗漏的关键期常在退热附近开始，此后24至48小时尤其要观察警告征象。

血小板很低必须输吗？

不一定。没有重大出血的稳定患者通常不只为数字预防性输注，治疗取决于临床出血和整体循环。

可以吃布洛芬吗？

不建议。布洛芬、阿司匹林等可增加出血、胃肠和肾损伤风险，通常使用规范剂量的对乙酰氨基酚。

喝水越多越好吗？

不是。需要按病程、尿量和心肾状况补液，静脉液过多在恢复期可造成肺水肿。

得过一次就不会再得吗？

不是。对感染过的血清型有长期免疫，但仍可感染其他型，继发感染还可能增加重症风险。

家人需要隔离吗？

不需要人际隔离，但患者发病第一周应避免被蚊叮咬，家庭清除积水并共同防蚊。

所有人都能接种登革疫苗吗？

不能。产品对年龄、既往感染和地区有严格条件，必须按本地批准和专业评估。

参考资料

1. World Health Organization. Dengue and severe dengue fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue

2. World Health Organization. Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control. https://www.who.int/publications/i/item/9789241547871

3. US Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Care of Dengue. https://www.cdc.gov/dengue/hcp/clinical-care/

4. US Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Testing Guidance for Dengue. https://www.cdc.gov/dengue/hcp/diagnosis-testing/

5. Pan American Health Organization. Dengue guidelines for patient care. https://www.paho.org/en/topics/dengue

6. US Centers for Disease Control and Prevention. Dengue Vaccine. https://www.cdc.gov/dengue/vaccine/

更新时间：2026-08-13

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育和急症分流，不能替代登革热病程分层、休克和出血处置、静脉补液处方、疟疾排查、妊娠管理或疫苗资格评估。

使用边界

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