艾滋病

摘要： 人类免疫缺陷病毒（HIV）攻击CD4免疫细胞。艾滋病（AIDS）不是HIV感染的同义词，而是未经治疗或治疗失败后出现CD4严重下降或特定机会性感染、肿瘤的晚期阶段。现代联合抗逆转录病毒治疗（ART）可把病毒持续抑制到检测不到，使多数患者获得接近常人的寿命；在按时治疗并维持病毒载量低于传播阈值时，不会通过性行为传播HIV，即“检测不到＝不传播（U=U）”。一次暴露后不要等待症状：72小时内尽快评估暴露后预防（PEP），持续风险可使用暴露前预防（PrEP）。严重呼吸困难、意识改变、抽搐、颈项强直、持续高热、视力突然变化、无法进食饮水或晚期免疫抑制者的新症状，需要立即就医。

名称与疾病阶段

HIV感染描述病毒进入人体并持续存在。AIDS是疾病分期，通常依据CD4低于特定阈值或发生AIDS定义性疾病判断，而不是依据外表或“看起来很虚弱”。

一个人曾被诊断为AIDS，即使治疗后CD4恢复，也保留该历史诊断，但可以健康生活。应使用“感染HIV的人”而非污名化称呼。

HIV如何影响免疫系统

病毒进入CD4细胞并复制，未经治疗会逐渐削弱细胞免疫。病毒载量表示血液中病毒RNA水平，CD4计数反映免疫防御能力，两者回答不同问题。

ART阻断病毒生命周期，使载量下降并让免疫系统恢复。药物控制不等于病毒被从体内根除，停药后通常会反弹。

传播途径

HIV可经无保护的阴道或肛交、共享注射设备、被污染血液，以及妊娠、分娩或哺乳传播。肛交风险通常高于阴道交，是否伴其他性传播感染和病毒载量会影响风险。

现代血液筛查使正规输血风险极低。医疗职业暴露需按针刺、黏膜或破损皮肤接触血液的具体情况评估。

不会传播的日常接触

拥抱、握手、同桌吃饭、共用厕所餐具、咳嗽、打喷嚏、汗液、泪液、蚊虫叮咬和普通亲吻不会传播HIV。

不需要对患者的餐具、衣物或工作环境特殊消毒。准确传播知识是减少歧视和让人愿意检测治疗的重要医疗措施。

急性HIV感染

部分人在感染后数周出现发热、咽痛、皮疹、淋巴结、口腔溃疡、头痛、肌痛或腹泻，称急性逆转录病毒综合征；很多人无症状。

这些表现与流感、EBV、新冠等无法仅凭症状区分。急性感染期病毒载量常很高，而抗体可能尚未转阳，因此需结合暴露时间做抗原抗体和HIV RNA。

慢性无症状阶段

未经治疗也可能多年没有明显症状，但病毒仍在复制并造成免疫损伤和传播风险。不能用“身体很好”代替检测。

越早诊断并开始ART，越能保护免疫、降低并发症和阻断传播。没有理由等待CD4下降或出现机会感染才治疗。

晚期HIV与AIDS

严重免疫缺陷可出现肺孢子菌肺炎、结核、隐球菌脑膜炎、弓形虫脑炎、食管念珠菌病、CMV视网膜炎、播散性分枝杆菌感染和消耗综合征。

卡波西肉瘤、某些淋巴瘤和宫颈癌等也与免疫缺陷相关。症状取决于器官，不是每位AIDS患者都有相同表现。

需要立即急诊的信号

进行性气短、静息呼吸困难、嘴唇发紫、咳嗽伴低氧，可能提示肺孢子菌肺炎、细菌肺炎、结核或其他重症，需要紧急评估。

意识改变、抽搐、剧烈头痛、颈项强直、肢体无力，或视物模糊、漂浮物、视野缺损需立即就医。晚期免疫抑制者持续高热、严重腹泻脱水、吞咽疼痛也不能等待。

谁应该检测HIV

所有青少年和成人至少一次检测是常见公共卫生建议；妊娠每次尽早检测。存在持续性行为或注射风险者按频率重复检测。

结核、病毒性肝炎、其他性传播感染、性暴力、职业暴露、使用PEP/PrEP前后，以及有相容急性综合征者均应主动检测。

检测必须自愿和保密

检测应获得知情同意、保护隐私并提供结果解释和后续连接。不能用HIV检测惩罚、拒绝普通医疗或作为道德判断。

伴侣通知应以安全和保密为基础，可由公共卫生服务协助。存在亲密关系暴力风险时要先建立安全计划。

抗原抗体联合检测

实验室第四代检测同时寻找p24抗原和HIV-1/2抗体，通常比单纯抗体更早发现感染，是常用筛查方式。

反应性筛查不是最终确诊，需要按算法做HIV-1/HIV-2抗体分化和必要的核酸检测。检测机构会指导，不要凭一张“初筛阳性”自行下结论。

快速检测与自测试

指尖血或口腔液自测提高可及性，但多为抗体检测，窗口期可能更长。反应性结果必须到医疗机构确认。

高风险近期暴露后自测阴性不能排除感染，也不能延误PEP。应根据暴露时间选择实验室检测和复查日期。

HIV RNA核酸检测

HIV RNA可在抗体前检出，用于高度怀疑急性感染、筛查与分化结果不一致以及新生儿诊断。成本和假阳性可能性要求专业解释。

已经使用PEP、PrEP或很早开始ART时，药物可能延迟或降低某些检测信号，随访方案需由熟悉暴露预防的团队制定。

窗口期怎么理解

窗口期取决于检测类型、样本、个体和是否使用抗病毒药，没有一个日期适用于所有检测。暴露后第二天阴性只表示当时未检出，不能排除本次感染。

临床医生根据暴露日安排基线和后续复查。等待最终窗口期期间仍可获得PEP、PrEP衔接和其他性传播感染预防。

确诊后的基线评估

尽快检查病毒载量、CD4、耐药基因型、血常规、肝肾功能、血脂血糖和妊娠状态，筛查HBV、HCV、结核和性传播感染。

根据CD4和暴露评估弓形虫、隐球菌等机会感染，核对疫苗、药物、心理健康、住房、保险和食物安全。基线检查不应无故延误ART。

何时开始抗逆转录病毒治疗

所有HIV感染者均推荐尽快开始ART，许多场景可确诊当天或数日内启动。快速治疗减少失访、保护免疫并更快实现病毒抑制。

少数中枢神经机会感染如隐球菌脑膜炎，ART启动时机需协调以降低免疫重建炎症风险。医生会先识别这些例外，而非机械当天服药。

常见初始治疗思路

多数初治者使用两个核苷/核苷酸逆转录酶抑制剂加一个整合酶抑制剂的强效组合，常可一日一次。具体选择依据耐药、HBV、肾功能、妊娠和相互作用。

长效注射等方案对部分已抑制或特定人群适用，但不是所有新诊断者都可立即使用。各地批准和药物供应不同。

乙肝合并感染

HIV/HBV合并者的ART需包含两种对HBV有效的药物，常以替诺福韦加拉米夫定或恩曲他滨为骨架。

停换这些药可能导致严重乙肝反跳。任何方案调整都要同时确认HBV覆盖，不能只看HIV病毒载量。

药物相互作用

含利托那韦或考比司他的方案会强烈影响多种药物；抗癫痫药、利福霉素、抑酸剂、二价金属补剂、激素、他汀和草药都可能相互作用。

整合酶抑制剂与钙、铁、镁、铝的同服时间常需调整。每次新增药物、保健品或住院都要让药师核对完整清单。

服药依从与漏药

固定时间、使用药盒提醒、提前续方和旅行备药有助于持续抑制。偶尔漏服按具体产品说明处理，不要自行加倍。

连续中断可能导致反弹、传播风险和耐药。药物不足、呕吐、费用或隐私障碍时应尽快联系团队，通常有替代和支持办法。

病毒载量监测

开始或更换ART后按计划复查病毒载量，直至抑制，再定期监测。一次低水平“病毒学小波动”不一定代表失败，应核实依从、相互作用和趋势。

持续可检出或反弹需评估耐药和方案，而不是责备患者。未经团队指导不要停止所有药物。

CD4计数

CD4用于判断免疫程度、机会感染预防和恢复。病毒长期抑制且CD4稳定较高后，检测可减少，但病毒载量仍是疗效核心。

急性感染、压力和时间差会使CD4波动。单次下降需结合百分比、病毒量和临床，而不是用它预测寿命。

U=U的适用条件

大量证据表明，感染者坚持ART并维持血浆病毒载量低于200 copies/mL时，不会通过性行为传播HIV。U=U是可靠的科学结论。

实现后仍需按时服药和监测。U=U不预防其他性传播感染或妊娠，也不能直接外推到共用注射设备或哺乳的零风险表述。

治疗失败和耐药

病毒持续反弹可能来自漏药、吸收问题、相互作用或耐药。医生会获取用药时间线并在合适病毒量时做耐药检测。

即使多药耐药也常有可构建的有效方案。目标是至少组合足够活性药物，不应在没有替代方案时只添加一个弱效药。

机会感染预防

CD4低于特定阈值时，可能需要甲氧苄啶/磺胺甲噁唑预防肺孢子菌，弓形虫IgG阳性且CD4更低时同一药物也可预防弓形虫脑炎。

结核潜伏感染、播散性分枝杆菌和真菌预防依地区、CD4和ART时机决定。免疫恢复后何时停预防由医生按标准判断。

免疫重建炎症综合征

严重免疫缺陷者开始ART后，恢复的免疫反应可能使已知或隐匿感染症状暂时加重，称IRIS。它不等于ART失效或药物过敏。

治疗通常继续ART并针对病原和炎症，但中枢神经或危及生命的IRIS需专科处理。患者不能因发热或淋巴结变大自行停药。

疫苗接种

按年龄和免疫状态接种流感、新冠、肺炎球菌、乙肝、甲肝、HPV、带状疱疹等疫苗。CD4严重低时部分活疫苗禁忌或需延后。

疫苗应答可能受CD4和病毒量影响，某些疫苗需加强或检测抗体。个体计划由HIV门诊制定。

PrEP暴露前预防

HIV阴性但有持续性行为或注射风险者可使用口服或长效PrEP。开始前必须确认没有急性HIV并评估肾功能、HBV和性传播感染。

不同方案对阴道暴露、肛交和注射风险的适用及达到保护时间不同。服药依从、定期HIV检测和续方不可省略。

PEP暴露后预防

可能暴露后尽快、最迟72小时内启动PEP，越早越好，通常连续28天。是否构成实质风险由暴露液体、部位和源患者病毒状态评估。

不要等待源患者化验或出现症状才求助。完成疗程后按计划复查HIV，并在持续风险时无缝转PrEP。

针刺和职业暴露

立即用肥皂水清洗皮肤，以清水冲洗黏膜，报告职业健康并评估PEP。不要挤压或使用腐蚀性液体灼烧伤口。

源患者病毒载量和暴露器械影响风险，但U=U在职业暴露中的处理仍按职业指南评估，不能私下决定无需报告。

性暴力后的医疗

在安全环境尽快提供HIV PEP、紧急避孕、其他性传播感染防治、法医取证选择和心理支持。是否报警应尊重当地法律和幸存者意愿。

创伤知情照护避免责备和反复叙述。PEP不应因无法立即完成全部程序而延误。

妊娠和母婴阻断

所有孕妇尽早检测HIV，晚孕有新风险者复查。确诊后立即使用适合妊娠的ART并监测病毒载量，目标是在分娩前达到抑制。

分娩方式、产时药物、新生儿预防和喂养根据病毒量、当地安全替代喂养条件和指南共同决定。规范干预可把母婴传播降到极低。

儿童HIV检测

母体抗体可在婴儿体内持续，因此18个月内不能仅用普通抗体确诊；需按时间表做HIV核酸检测，并给予暴露后药物和机会感染预防。

任何阳性核酸需按儿科算法确认并尽快ART。儿童药物剂量随体重变化，家庭需要配药、披露和依从支持。

哺乳决策

在无法安全获得替代喂养的地区，母亲持续ART、婴儿预防和规范哺乳可显著降低风险；在可安全替代喂养地区，指南可能建议避免哺乳。

决定需基于当地指南和共同决策，不能单靠网上一句话。混合喂养、乳腺炎、药物依从和病毒反弹都需及时处理。

生殖与伴侣选择

病毒持续抑制的感染者可安全规划生育，U=U可避免性传播。阴性伴侣仍可根据偏好使用PrEP作为额外支持。

孕前核对药物、病毒量、疫苗和其他感染。不要为备孕自行停ART，也不应假设必须使用辅助生殖。

结核合并感染

结核是HIV患者重要机会感染，可在任何CD4发生。筛查包括症状、影像和适当病原检测，不能只依赖结核皮试。

利福霉素与ART相互作用复杂，ART启动时机受结核部位和CD4影响。结核性脑膜炎等需专科协调。

肿瘤筛查

按年龄、性别和风险进行宫颈癌、肛门癌、肝癌、肺癌等筛查，并关注卡波西肉瘤和淋巴瘤信号。病毒抑制可降低多种风险但不能归零。

持续淋巴结、原因不明体重下降、盗汗、皮肤紫色病灶或器官症状需检查，不应一律归因于HIV。

心血管、肾骨和代谢健康

长期HIV炎症、吸烟、传统危险因素和部分药物共同影响心血管风险。定期监测血压、血脂、糖尿病、肾功能和骨健康。

戒烟、运动、睡眠和体重管理与病毒控制同样重要。更换ART以改善代谢必须权衡耐药和HBV覆盖。

心理健康和反污名

新诊断可能带来焦虑、抑郁、隐私和伴侣压力。心理咨询、同伴支持、社会工作和法律资源可提高安全与依从性。

出现自伤想法、无法保证安全或遭受暴力时立即寻求急救。HIV状态不应成为拒绝就业、教育或常规医疗的理由。

随访项目

核心是病毒载量、CD4在适用阶段、肝肾功能、血脂血糖、性传播感染和结核风险，并根据药物和年龄管理疫苗、肿瘤和骨健康。

稳定抑制后随访可简化，但不能停止。换药、妊娠、机会感染、病毒反弹和新相互作用时应加密。

患者决策链

第一步按暴露时间选择检测；72小时内先启动PEP评估，不等待窗口期。第二步确诊后完成基线检查并尽快ART。

第三步解决药物相互作用、续方和心理社会障碍，监测至病毒抑制。第四步按CD4预防机会感染并管理妊娠、结核等特殊情况。第五步维持U=U和长期综合健康。

就诊准备清单

带上所有HIV检测、病毒载量、CD4和耐药结果，完整药物保健品、既往PEP/PrEP、HBV/HCV和结核资料、妊娠计划及疫苗记录。

向医生确认：检测窗口是否已覆盖；何时开始ART；哪些药冲突；何时能达到并确认U=U；是否需机会感染预防；伴侣、妊娠和隐私支持如何安排。

常见问题

HIV阳性就是艾滋病吗？

不是。AIDS是严重免疫缺陷或特定疾病的晚期分期。尽早治疗的HIV感染者通常不会发展到AIDS。

检测不到是不是治愈了？

不是。它表示治疗把血液病毒压到检测下限，需继续服药；但稳定抑制可保护健康并实现性传播U=U。

暴露后多久去检测？

立即去评估。72小时内可能需要PEP，检测随不同方法按窗口期复查，不能等最终检测日期才就医。

和感染者吃饭会感染吗？

不会。共同进餐、拥抱、厕所和日常工作接触不传播HIV。

ART要终身服用吗？

目前通常需要持续治疗。未经指导停药会使病毒反弹，正在研究的治愈策略尚不能替代常规ART。

U=U可靠吗？

可靠。持续服药并维持病毒载量低于200 copies/mL时不会通过性行为传播HIV，但仍需预防其他性传播感染。

HIV感染者可以生育健康孩子吗？

可以。规范ART、病毒监测和母婴阻断可把传播风险降得极低，并能安全规划伴侣受孕。

参考资料

1. World Health Organization. HIV and AIDS fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids

2. US Department of Health and Human Services. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents With HIV. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-arv

3. US Centers for Disease Control and Prevention. Getting Tested for HIV. https://www.cdc.gov/hiv/testing/

4. US Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for PEP. https://www.cdc.gov/hivnexus/hcp/pep/

5. US Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for PrEP. https://www.cdc.gov/hivnexus/hcp/prep/

6. US Department of Health and Human Services. Perinatal HIV Clinical Guidelines. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/perinatal

更新时间：2026-08-13

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育和就医分流，不能替代HIV确证算法、72小时PEP处方、ART和机会感染治疗、妊娠母婴阻断、耐药或药物相互作用管理。

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