麻疹

摘要： 麻疹由麻疹病毒引起，是传染性极强的空气传播疾病。典型病程先出现高热、咳嗽、流涕和结膜炎，随后皮疹从发际面部向躯干四肢扩展；口腔Koplik斑可提供线索但并非每例都能看到。疑似患者不要直接进入普通候诊区，应提前电话通知医疗机构，由其安排口罩、单独通道和空气隔离，并尽快通知公共卫生部门。诊断常联合咽/鼻拭子或尿液核酸与血清IgM。治疗以支持和并发症处理为主，儿童确诊病例通常按专业方案给予维生素A，但大剂量自行补充可中毒。呼吸困难、低氧、严重脱水、意识改变、抽搐或免疫抑制者恶化需立即就医。

疾病概述

麻疹病毒属于副黏病毒科，只感染人。疫苗接种大幅降低发病，但当接种覆盖下降、旅行输入和人群聚集时可再次暴发。

麻疹不是普通“出疹发热”。它可导致肺炎、中耳炎、腹泻、急性脑炎、免疫抑制和多年后的亚急性硬化性全脑炎。

传播能力

病毒经空气中细小感染性颗粒传播，可在患者离开后仍在封闭空间停留一段时间。未免疫者进入同一空气空间即可能暴露，不必发生直接接触。

家庭、学校、医疗机构、机场和大型活动均可传播。普通外科口罩可减少患者释放，照护疑似病例的医疗人员需按空气预防使用合适呼吸防护。

潜伏期

从暴露到发热通常约一至两周，从暴露到出疹可更久。潜伏期内患者通常无症状，仍需根据公共卫生安排监测和限制活动。

接受暴露后免疫球蛋白者潜伏期可能延长，监测时长由公共卫生部门调整。患者应准确记录每次可能暴露的日期和场所。

传染期

典型传染期从出疹前约4天到出疹后约4天。免疫抑制患者可能排毒更久，需个体化隔离。

出疹第一天定义为皮疹首次出现日，不是就医或确诊日。公共卫生追踪会围绕这一时间线确定接触者。

前驱期症状

常有逐渐升高的发热、咳嗽、流涕、结膜充血流泪和畏光，称“三C”线索。患者往往看起来明显不适。

前驱期已经具有传染性，而皮疹尚未出现，容易被当作普通呼吸道感染进入公共场所。因此暴露史和疫苗史很重要。

Koplik斑

可在颊黏膜出现细小白点，周围有红晕，常在皮疹前出现，像盐粒撒在红底上。它对麻疹有较强提示性。

Koplik斑短暂且不一定被发现，缺如不能排除。不要在无防护情况下反复强行检查口腔增加暴露。

皮疹演变

红色斑丘疹常从发际、面部和耳后开始，向颈、躯干和四肢向下扩展，可逐渐融合。出疹时发热常仍很高。

随后按出现顺序逐渐变淡，可能留下暂时棕色色素和细屑。接种过疫苗或接受免疫球蛋白后，表现可不典型。

修饰性麻疹

具有部分免疫者感染后，发热、皮疹范围和传染期表现可能较轻或不典型，但仍可传播。不能因皮疹少就取消检测和报告。

既往接种记录、暴露和核酸结果共同判断。血清IgM在修饰病例可能反应弱，更需结合核酸和配对血清。

高风险人群

未接种婴儿、孕妇、免疫抑制、营养不良尤其维生素A缺乏者及成年人更易发生严重并发症。低接种覆盖社区暴发风险更高。

既往“小时候出过疹”不是可靠免疫证明。出生年代、书面疫苗记录和实验室免疫证据按当地标准判断。

婴儿

婴儿可能尚未到常规首剂年龄，母体抗体保护也会逐渐下降。暴发或国际旅行时，公共卫生可能建议提前接种一剂，但之后仍需按常规程序补种。

暴露后的婴儿是否用MMR疫苗或免疫球蛋白取决于月龄、暴露时间和当地指南，应当天联系公共卫生或儿科。

妊娠

妊娠期感染增加肺炎、住院和不良妊娠结局风险。MMR是活疫苗，妊娠期不接种；暴露后按适应证使用免疫球蛋白。

孕妇疑似麻疹应先电话联系产科和感染团队，避免普通候诊区。呼吸困难、脱水、宫缩或胎动减少需紧急评估。

免疫抑制患者

严重免疫抑制者可出现巨细胞肺炎、脑炎和无典型皮疹的重症，传染期也可能延长。活疫苗通常存在禁忌。

暴露后应立即联系原肿瘤、移植或免疫团队和公共卫生部门，评估免疫球蛋白。不要自行停免疫抑制药。

与风疹鉴别

风疹通常症状较轻，可有耳后和枕后淋巴结肿大，皮疹也从面部扩展。孕妇风疹风险来自胎儿先天感染，公共卫生处理同样重要。

外观重叠，不能凭皮疹颜色区分。应进行对应病原检测，而不是给所有红疹统一诊断。

与水痘、猩红热和药疹鉴别

水痘有不同阶段水疱，猩红热伴链球菌咽炎和砂纸样疹，药疹与新药时间相关。登革热、川崎病和其他病毒也可发热出疹。

麻疹的呼吸前驱、结膜炎、头面向下扩展和暴露史提供线索，但病原学确认及公共卫生报告不能省略。

疑似病例先电话联系

不要直接乘公共交通或坐进普通候诊室。先告知发热出疹、旅行/暴露和疫苗史，医疗机构可安排室外或负压区域采样。

必须急救时也应在呼叫中说明疑似麻疹，让急救人员提前防护。电话预警是保护其他婴儿、孕妇和免疫抑制患者的关键步骤。

医疗机构空气隔离

疑似或确诊患者进入空气隔离病房，工作人员使用经过适合性测试的呼吸防护。患者离开后房间需按通风换气要求空置足够时间。

接触者名单应包括同一空气空间的患者、家属和工作人员。暴露后处理不能等最终结果才开始评估。

公共卫生报告

麻疹属于需紧急报告的疾病，具体时限按所在地法律和规则。临床高度怀疑时即报告，不等待全部化验。

公共卫生部门协调样本、分型、接触者免疫证据、隔离和学校机构措施。患者应提供准确活动轨迹，不必自行在社交媒体公开他人信息。

核酸检测

咽或鼻咽拭子核酸在出疹早期最有价值，尿液也可增加检出。采样时记录出疹日，按公共卫生实验室要求运输。

阴性受采样时间和质量影响，临床高度怀疑时需与公共卫生讨论重复或其他样本。病毒分型有助于追踪传播，不用于判断严重度。

血清学

麻疹特异IgM通常在出疹后出现，过早采样可能阴性；近期接种也会影响解释。IgG可用于免疫证据或配对血清变化。

不能只凭单次IgG低或高诊断当前感染。检测组合由临床和公共卫生部门决定。

支持治疗

休息、补液、按年龄退热和营养支持是基础。评估饮水、尿量、呼吸和意识，儿童避免阿司匹林。

抗菌药不能治疗麻疹本身，仅在细菌性肺炎、中耳炎等并发症有证据时使用。没有常规批准的特异抗病毒可用于所有患者。

维生素A

世界卫生组织和儿科指南建议确诊麻疹儿童按年龄给予维生素A，通常连续两天；存在缺乏时可能需后续剂量。它可减少维生素A缺乏相关眼和严重并发症风险。

剂量远高于普通膳食补充，必须由专业人员按年龄开具。过量可导致呕吐、颅压升高、肝损伤和妊娠致畸风险，不能自行大剂量预防或治疗。

补液和营养

口腔疼痛、腹泻和高热易脱水，少量多次给予口服补液和适合年龄食物。继续母乳。

无法饮水、持续呕吐、少尿、眼窝凹陷和嗜睡需要医院补液。营养不良儿童还需评估蛋白能量和微量营养素。

肺炎

麻疹病毒可直接造成巨细胞肺炎，也可继发细菌性肺炎，是重要死亡原因。呼吸急促、胸壁凹陷、低氧、胸痛和发绀需住院。

免疫抑制者可能没有典型皮疹。治疗按氧疗、呼吸支持及是否有细菌感染决定，不能只依赖胸片区分。

中耳炎和喉气管炎

儿童可发生中耳炎，表现为耳痛、睡眠差和听力下降；需耳镜确认。麻疹也可导致哮吼和气道水肿。

静息喘鸣、流涎、呼吸困难或空气进入变弱需要急诊气道评估。抗菌药只用于细菌性并发症。

腹泻和口腔并发症

腹泻加重营养不良和脱水。口炎会降低摄入，需温和口腔护理和疼痛控制。

血便、持续腹痛或严重脱水需排除其他感染和并发症。不要用不适龄止泻药掩盖病情。

眼部并发症

结膜炎常见，维生素A缺乏时可发生角膜损伤甚至失明。眼痛、畏光、角膜混浊或视力下降需紧急眼科评估。

清洁分泌物时洗手，不共用毛巾。抗菌或激素眼药不应未经检查自行使用。

急性脑炎

少数患者在急性期出现脑炎，表现为意识改变、抽搐、行为异常、局灶神经缺损或昏迷。需立即住院进行脑脊液、影像和器官支持。

发热儿童短暂热性惊厥与脑炎不同，但首次、持续或恢复不良的抽搐都需紧急评估。

亚急性硬化性全脑炎

SSPE是感染后多年才出现的罕见、进行性致命神经并发症，常表现为学习或行为退步、肌阵挛、癫痫和运动功能下降。

它在幼年感染者风险更高，疫苗预防麻疹也预防SSPE。既往麻疹者多年后出现进行性神经退化，应转神经专科。

免疫遗忘

麻疹可损害既有免疫记忆，使患者在感染后一段时间对其他病原更易感。这是接种预防麻疹的重要额外理由。

康复后应核对常规免疫接种和营养，但具体补种时机由医生和公共卫生部门安排。

接触者风险评估

公共卫生部门确认谁在传染期进入同一空气空间，并核对书面MMR接种、既往实验室证据、出生年代和禁忌。口述“打过针”可能不足。

婴儿、孕妇和严重免疫抑制者优先处理。已经有症状的接触者不能再按无症状暴露后预防路径，需要隔离和检测。

MMR暴露后预防

符合条件且无禁忌的易感者，在暴露后尽早、通常72小时内接种MMR，可能预防或减轻疾病。超过该窗口仍可能为未来保护而补种。

MMR是活疫苗，不用于孕妇和部分严重免疫抑制者。是否适合由公共卫生或医生确认。

免疫球蛋白暴露后预防

易感高风险者可在暴露后尽早、通常6天内给予肌注或静脉免疫球蛋白，具体途径按婴儿、孕妇、免疫抑制和剂量需求决定。

MMR和免疫球蛋白会相互影响，通常不同时作为同一次暴露预防。接受免疫球蛋白后未来活疫苗需间隔，由专业人员安排。

隔离和家庭管理

疑似或确诊患者留在单独、通风良好的房间，必要接触时佩戴合适口罩，避免与婴儿、孕妇和免疫抑制者同处。

不要去学校、工作、商场和普通门诊。结束隔离时间按出疹日、免疫状态和公共卫生指示决定。

MMR疫苗

MMR是预防麻疹的核心，通常需两剂形成可靠保护，具体年龄和补种按国家免疫程序。疫苗不会导致真正麻疹传播。

轻微发热或局部反应常见，严重过敏罕见。曾对成分或前一剂严重过敏、妊娠和严重免疫抑制者需专业评估禁忌。

旅行前准备

国际旅行者应提前核对两剂MMR或其他免疫证据。婴儿在特定月龄可按旅行建议提前接种，但不计入以后常规两剂，需要补种。

不要等机场暴发通知才检查记录。旅行后出现发热咳嗽红眼应先电话说明目的地和日期。

医护和机构暴露

医护人员应有符合规定的免疫证据。无保护暴露后可能需暴露后预防和工作限制，按职业健康与公共卫生安排。

学校和托幼机构需快速核对接种、排除易感者并提供暴露通知。不能自行替代公共卫生部门宣布暴发结束。

康复和随访

多数患者逐步退热和皮疹消退，但咳嗽、乏力和营养恢复需时间。肺炎、眼病或神经并发症按器官随访。

免疫抑制者和严重病例需更长监测。出现二次高热、气促、耳痛或精神变化应复诊。

治疗失败复盘

持续发热和恶化时复核是否为麻疹、是否合并细菌肺炎、中耳炎、腹泻脱水、脑炎或其他出疹病。抗菌药无效不能排除病毒并发症。

检测阴性但流行病学强时，联系公共卫生实验室复核采样日期和标本。不能在结果未明时解除空气隔离。

何时需要立即就医

呼吸困难、低氧、胸壁凹陷、发绀、严重脱水、无法饮水、意识改变、抽搐、局灶无力、角膜混浊或视力下降需要立即就医。

孕妇、免疫抑制者和低龄婴儿出现持续高热或病情恶化应降低急诊阈值。就医前必须电话说明疑似麻疹，便于空气隔离。

患者决策链

第一步对发热、咳嗽流涕结膜炎和头面向下皮疹询问旅行暴露与两剂疫苗证据；第二步疑似即电话预警、空气隔离并报告公共卫生，不等待化验。

第三步按出疹日采集呼吸道/尿核酸和血清IgM，阴性结合时机复核；第四步支持治疗、儿童按方案维生素A并监测肺、眼、脑和脱水并发症；第五步公共卫生确定传染期空间接触者。

第六步易感者在时间窗内选择MMR或免疫球蛋白并安排后续疫苗；第七步呼吸衰竭、脑炎、眼损伤和严重脱水立即就医，同时维持隔离防止院内传播。

常见问题

麻疹皮疹出现后才传染吗？

不是。通常出疹前约4天已经传染，因此前驱期也要警惕。

怀疑麻疹能直接去门诊排队吗？

不能。先电话通知，让机构安排空气隔离和安全采样。

打过一针还会感染吗？

可能但风险较低，完整两剂保护更可靠；部分免疫病例症状可不典型。

大剂量维生素A能自行预防吗？

不能。治疗剂量需按年龄由专业人员给出，过量会中毒并有妊娠风险。

暴露后还能打疫苗吗？

符合条件者通常在72小时内接种可能预防或减轻，需立即联系公共卫生确认。

孕妇暴露怎么办？

MMR禁用于妊娠，应立即评估免疫证据和暴露后免疫球蛋白，不等症状出现。

哪些症状必须马上急诊？

呼吸困难低氧、意识改变抽搐、严重脱水和视力下降需立即就医，并提前告知疑似麻疹。

参考资料

1. World Health Organization. Measles fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles

2. US Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Measles. https://www.cdc.gov/measles/hcp/clinical-overview/

3. US Centers for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Measles in Healthcare Settings. https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/measles/

4. US Centers for Disease Control and Prevention. Measles Serology Testing. https://www.cdc.gov/measles/php/laboratories/serology.html

5. US Centers for Disease Control and Prevention. Measles Vaccine Recommendations. https://www.cdc.gov/measles/hcp/vaccine-considerations/

6. American Academy of Pediatrics. Measles clinical guidance. https://www.aap.org/en/patient-care/measles/

更新时间：2026-08-13

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育和就医准备，不能替代公共卫生报告、空气隔离、核酸血清学、暴露后预防和并发症评估。疑似麻疹就医前必须先电话预警，避免进入普通候诊区。

使用边界

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