IgA血管炎肾炎
IgA血管炎肾炎是IgA血管炎累及肾脏的表现，需要用连续尿检、尿蛋白定量、血压和肾功能分层，不能因皮疹消退而停止监测。
先完成这些，再比较治疗和医疗资源
- 整理已有病理、影像和检验资料
- 记录目前诊断、分期和已接受治疗
- 列出最希望医生回答的三个问题
- 再比较医院、专家或临床试验
摘要： 儿童出现下肢可触性紫癜并伴血尿、蛋白尿、水肿、高血压或尿量减少，应尽快接受肾脏评估。明显蛋白尿、急性肾损伤、肾病或肾炎综合征需要儿童肾科管理。
疾病概述
IgA血管炎是儿童常见的小血管炎，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏；出现血尿、蛋白尿、高血压或肾功能下降时称IgA血管炎肾炎。肾脏受累可能在皮疹之后出现，因此皮肤症状缓解不代表肾脏风险结束。
分类
临床按孤立血尿、蛋白尿程度、肾炎综合征、肾病综合征、急性肾损伤和快速进展性肾小球肾炎分层。必要时肾活检评估活动与慢性损伤；ISKDC可描述儿童病理，但治疗决策不能只依赖单一病理级别。
病因与危险因素
疾病与IgA免疫复合物沉积和小血管炎症有关，常在上呼吸道或胃肠道感染后出现，但不是普通感染直接“进入肾脏”。年龄较大、持续或重度蛋白尿、高血压、肾功能异常和某些病理活动提示更高风险，不能用皮疹多少预测个人肾结局。
症状
典型表现为下肢或臀部非血小板减少性可触性紫癜，伴腹痛、关节痛；肾脏受累可无症状，仅尿检发现血尿或蛋白尿，也可出现茶色尿、水肿、少尿和高血压。剧烈腹痛、消化道出血、阴囊症状、神经症状或呼吸道出血同样需要紧急评估。
检查与诊断
诊断结合IgA血管炎临床分类标准和尿检、定量尿蛋白/肌酐比、血压、肌酐/eGFR及血白蛋白。初诊后需频繁尿检至少覆盖前6个月；持续显著蛋白尿、急性肾损伤或肾病综合征等由儿童肾科评估肾活检，排除IgA肾病、狼疮及其他肾小球疾病。
分期或严重程度
严重度由蛋白尿量和持续时间、eGFR、血压、肾病/肾炎综合征、急性肾损伤和活检活动共同决定。孤立镜下血尿与快速进展性肾炎风险完全不同，短期尿检转阴后仍需按既往严重度安排复查。
标准治疗
无肾受累者不应为“预防肾炎”常规使用糖皮质激素。持续蛋白尿可在肾科指导下使用ACEI/ARB并监测血压、肌酐和血钾；活检证实且有显著蛋白尿、肾功能受损或新月体等高危特征时，糖皮质激素与其他免疫抑制需依据临床和病理个体化。快速进展病变需紧急专科方案。
研究进展
IPNA与KDIGO正在统一儿童蛋白尿目标、活检阈值和长期随访，补体、半乳糖缺陷IgA1和尿液标志物仍处研究阶段。成人IgA肾病新药不能直接外推到儿童IgA血管炎肾炎，治疗证据总体仍有限。
预后影响因素
多数儿童恢复良好，但持续大量蛋白尿、肾病/肾炎综合征、肾功能下降、高血压和慢性病理损伤增加长期慢性肾病风险。复发皮疹本身不必然等于肾炎加重，需以尿蛋白、血压和肾功能判断。
日常管理
家庭按计划完成尿检、血压和肾功能复查，记录皮疹、尿色、水肿、体重和尿量。ACEI/ARB或免疫抑制期间需监测实验室指标、感染和疫苗；避免自行使用可能伤肾的药物，持续高血压、少尿、呼吸困难或肉眼血尿应及时就医。
常见问题
皮疹消失后还要查尿吗？
要。肾炎可以晚于皮疹出现，通常需在最初数月频繁监测尿液，后续按风险延长。
糖皮质激素能预防所有IgA血管炎患儿发生肾炎吗？
目前证据不支持为没有肾受累的儿童常规使用糖皮质激素预防肾炎。
有血尿就一定要做肾穿刺吗？
不一定。活检主要用于持续显著蛋白尿、肾功能下降、肾病综合征或其他高危表现，由儿童肾科综合判断。
参考资料
1. IPNA Recommendations for Pediatric IgA Nephropathy and IgA Vasculitis Nephritis. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11666671/
2. UK Kidney Association IgA Vasculitis Recommendations. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11671997/
3. SHARE Recommendations for IgA Vasculitis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30859663/
4. KDIGO 2025 Guideline for IgA Nephropathy and IgA Vasculitis. https://kdigo.org/guidelines/iga-nephropathy/
5. Cochrane Review: Interventions for Kidney Disease in IgA Vasculitis. https://www.cochrane.org/evidence/CD005128_interventions-preventing-and-treating-kidney-disease-iga-vasculitis-henoch-schonlein-purpura
更新时间：2026-07-27
医学审核：待审核
内容用途说明：本文用于健康教育，不作为诊断或个体治疗依据。
复诊资料与长期管理
围绕IgA血管炎肾炎复诊时，建议维护一页动态摘要：确诊依据和关键检查日期、当前分型或严重度、症状与功能变化、全部药物和不良反应、既往住院或操作、未完成检查以及本次最重要的问题。原始影像、病理、遗传或实验室报告应保留完整版本、单位和参考范围，不能只凭截图或口头转述。
长期管理不只是重复检查。每项监测都应写明目的、频率、结果由谁查看、什么阈值需要提前联系，以及结果异常后会改变什么。儿童、孕期、老年、多病共存或器官功能受损者需要额外调整；转院时由原团队和接收团队明确处方、并发症和随访责任。
生活方式、康复、营养、心理和社会支持应服务于明确目标，不能替代疾病特异治疗。患者可以记录症状、活动能力、睡眠、体重和治疗负担，与客观检查共同复盘；若目标未达到，先确认诊断、执行、耐受和疾病变化，再讨论调整或转诊。
患者决策链
1. 先确认IgA血管炎肾炎的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。
2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。
3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。
4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。
5. 与肾脏疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。
6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。
7. 若出现高钾相关症状、肺水肿、无尿、严重高血压或尿毒症表现，立即使用所在地急救。
8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。
使用边界
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IgA血管炎肾炎：全球诊疗与跨境就医决策入口
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国际治疗路径：先确认这五项
应结合年龄、既往治疗、器官功能、合并症及患者所在国家的批准状态判断。
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中国诊疗路径及与国际实践的差异
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