癫痫

摘要： 癫痫是具有持续产生非诱发性癫痫发作倾向的脑部疾病；一次抽搐、晕厥或急性代谢异常引起的发作不能自动等同癫痫。

疾病概述

发作是一次短暂事件，癫痫是疾病。ILAE操作定义通常包括相隔超过24小时的两次非诱发发作，或一次非诱发发作但未来10年复发风险与两次发作相当，或诊断明确癫痫综合征。

分类

先按局灶、全面、局灶与全面并存或未知类型分类，再结合结构、遗传、感染、代谢、免疫或未知病因和年龄相关综合征；新分类强调意识状态和发作表现的时间顺序。

病因与危险因素

脑卒中、外伤、肿瘤、发育异常、围产期损伤、中枢感染、遗传和免疫疾病均可致病；低血糖、电解质紊乱、酒精戒断或急性感染诱发的发作需先处理病因。

症状

发作可表现为凝视、失语、异常感觉、自动症、肌阵挛、强直、失张力或全身抽搐。持续5分钟、连续发作间意识未恢复、呼吸困难、受伤、孕期或水中发作需立即急救。

检查与诊断

记录发作前后过程、最早症状、意识、持续时间和恢复，目击视频很有价值；心电图、化验、EEG和癫痫协议MRI按情境使用，正常EEG不能单独排除癫痫。

分期或严重程度

记录发作类型、频率、夜间发作、跌倒受伤、状态癫痫、认知情绪和生活影响；控制不佳的全面强直-阵挛发作与更高SUDEP风险相关，应主动讨论安全。

标准治疗

抗发作药按发作类型、综合征、年龄、妊娠可能、肝肾功能、情绪认知和相互作用选择。不能自行停药；两种适当、耐受且足量方案失败后应评估药物难治性和手术、神经调控或饮食治疗。

研究进展

研究关注遗传和免疫病因、可穿戴发作监测、精准用药、微创消融和闭环神经调控，但设备警报和算法不能替代临床确认或急救计划。

预后影响因素

病因、发作与综合征类型、EEG和MRI、治疗依从性及合并症影响缓解。WHO估计适当诊断和治疗可使相当比例患者无发作，但个体不能据群体数据自行减药。

日常管理

规律服药与睡眠，避免已确认诱因，制定发作急救计划；发作时移开危险物、侧卧、计时，不按压、不往口中放物，完全清醒前不喂水或食物，并按当地规则评估驾驶、游泳和高处作业。

常见问题

一次抽搐就是癫痫吗？

不是。需区分非诱发发作、急性诱发性发作和模拟疾病，并结合复发风险或癫痫综合征判断。

EEG正常能排除癫痫吗？

不能。常规EEG未记录到异常并不排除癫痫，诊断依赖临床过程和多项证据。

发作时需要把东西塞进嘴里吗？

不需要且可能造成伤害。应保护头部、清理周围、侧卧和计时，持续5分钟或恢复异常时求助急救。

发作时如何急救

保持冷静并立即计时，移开锐利、热源和交通危险，垫护头部，松开颈部紧衣物。抽搐停止后如能安全操作，将患者侧卧以保持呼吸道通畅并陪伴至意识恢复。观察最早症状、眼头偏向、肢体动作、肤色和恢复过程，可在不妨碍救助且尊重隐私的前提下录像。

不要按压肢体，不要往口中塞勺子、手指、毛巾或药物；人不会吞下舌头，强塞会造成牙齿、下颌和救助者伤害。完全清醒并能安全吞咽前不要喂水、食物或口服药。发作后困倦常见，但呼吸异常、持续意识不清或受伤需要医疗评估。

什么时候呼叫急救

抽搐性发作持续5分钟，连续发作间意识未恢复，发作时间不明且仍在进行，应按癫痫持续状态急症处理。首次发作、孕期、水中发作、严重外伤、呼吸困难或发作后迟迟不恢复，也应呼叫当地急救系统。

已有个体化急救计划者按计划在规定时间和条件使用救援药，同时安排急救。救援药的剂型、剂量和可重复条件需由医生书面制定并培训家属、学校或照护者，不能临时使用他人药物。

什么是癫痫发作

癫痫发作是脑神经元异常过度或同步活动造成的短暂症状，可表现为感觉、运动、自主、认知、情绪或意识变化。并非所有发作都有全身抽搐，短暂凝视、重复摸索、突然失语、异常气味、单侧抽动或短暂失张力都可能是发作。

一次事件是否为癫痫发作，需要根据最早症状、演变顺序、持续时间和发作后状态判断。孤立的尿失禁、舌咬伤或疲乏并不具有绝对特异性。

癫痫如何定义

ILAE操作定义包括：相隔超过24小时的至少两次非诱发发作；一次非诱发发作但未来10年复发风险达到与两次发作相近的水平；或诊断某一癫痫综合征。医生不能仅凭“抽过一次”给出终身诊断。

癫痫可在符合特定条件下被认为“已解决”，但这不等于生物学上保证永不复发。驾驶、职业和减药仍需依据当地规则及个人风险。

急性诱发性发作不等于癫痫

严重低血糖、钠紊乱、急性脑卒中、脑炎、酒精戒断、药物中毒或急性脑损伤可触发发作。处理核心是迅速纠正病因和评估短期复发风险；是否需要暂时抗发作药取决于具体情境。

急性诱发发作以后也可能增加非诱发发作风险，但不能自动与慢性癫痫等同。病因、时间关系、脑影像和脑电图共同决定后续路径。

发作类型分类

先判断起始是局灶、全面、局灶与全面并存，还是未知。局灶发作从一侧大脑网络开始，可保留或影响意识，并有运动或非运动表现；全面发作从双侧网络快速起始，包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛和失张力等。

发作可由局灶起始进展为双侧强直-阵挛。分类必须基于发作最开始，而不是只看最后全身抽搐阶段，因为用药和手术评估依赖正确类型。

癫痫类型与综合征

发作分类之后，还要判断局灶性癫痫、全面性癫痫、全面与局灶并存或未知类型，并结合年龄、发作组合、EEG、影像、发育和病因识别综合征。综合征可以预测自然史、共病和药物加重风险。

儿童和青少年发作不能只按成人模式处理。失神、晨起肌阵挛、热性发作史、发育停滞或倒退都应完整记录并由儿科癫痫专科评估。

病因分层

病因可为结构、遗传、感染、代谢、免疫或未知，多种病因可以同时成立。卒中、皮质发育异常、海马硬化、肿瘤和外伤属于常见结构原因；遗传不等于一定从父母遗传，也可能是新发变异或复杂易感。

免疫性癫痫常伴亚急性认知、精神或运动异常；代谢性和感染性原因可能需要针对治疗。找到病因不仅是命名，还可能改变抗感染、免疫、肿瘤、遗传咨询和手术决策。

首次发作评估

首次疑似非诱发发作应尽快由有癫痫经验的专业人员评估。记录睡眠、发热、酒精和药物变化、妊娠、既往脑损伤和家族史；检查生命体征、神经系统、外伤和心血管线索。

急诊化验按情境评估血糖、电解质、感染、妊娠和毒物等。是否住院取决于恢复、神经缺损、病因和社会安全。恢复完全不意味着无需后续EEG和影像路径。

目击描述与视频

最有价值的是发作最早阶段：患者是否有预感、能否回应、头眼偏向何侧、先从哪只手开始、是否变色或呼吸改变。随后记录动作是否对称、持续多久，以及发作后是否失语、偏瘫、混乱或立即清醒。

视频应从安全距离拍摄全身和面部并保留声音，但急救优先。不要反复诱发事件或传播影像。智能设备时间戳可帮助确定持续时间，却不能自动诊断。

与晕厥的鉴别

晕厥常有站立、疼痛、脱水或情绪诱因，先出现眼前发黑、恶心、出汗和面色苍白，平卧后较快恢复；短暂抽动也可出现在晕厥中。癫痫发作更可能无明确循环诱因，并有刻板发作和较长发作后混乱，但存在重叠。

所有首次短暂意识丧失都应做心电图，运动中晕倒、胸痛心悸、家族猝死或异常心电提示心源性风险，不能仅因有抽动就按癫痫治疗。

心因性非癫痫发作

功能性或心因性非癫痫发作是真实、非自愿的症状，不是装病；诊断通常需要熟悉发作学的团队，典型事件的同步视频脑电最有价值。患者也可能同时存在癫痫。

诊断沟通应解释机制并提供相应心理和功能神经治疗，避免继续无效加抗发作药。不能仅凭发作时间长、情绪诱因或一次正常EEG草率下结论。

脑电图能回答什么

EEG可支持发作类型和癫痫综合征，但常规短时EEG正常不能排除癫痫；异常棘波也必须与临床事件匹配。检查通常应尽早安排，睡眠剥夺、睡眠EEG、动态或视频EEG可在特定情况下提高信息量。

EEG不应用于“排除所有癫痫”，也不应因偶然非特异异常给无临床发作者确诊。视频脑电监测用于捕获事件、分类和术前评估，住院期间需遵循防跌倒和减药安全方案。

脑MRI与其他影像

多数新诊断癫痫患者应按年龄、发作类型和指南接受癫痫协议MRI，以寻找结构病因；影像应由熟悉癫痫的神经影像人员解读。普通头CT在急诊可快速排除出血和大占位，但不能替代高质量MRI发现细微病灶。

典型遗传性全面癫痫或特定综合征是否需要MRI由专科判断。影像正常不排除癫痫；发现病灶也要证明其与发作侧别和网络一致。

遗传、代谢和免疫检查

早发、发育异常、家族史、特定综合征、多系统表现或药物难治时可考虑遗传检测。检测前后遗传咨询用于解释致病变异、VUS、偶然发现和家属风险；VUS不能单独决定治疗。

亚急性新发频繁发作伴记忆、精神、运动障碍或自主神经异常时，应考虑自身免疫性脑炎和感染等紧急病因。抗体检测需要结合脑脊液、MRI、EEG和临床，不能凭低特异血清结果长期免疫治疗。

开始抗发作药的决策

确诊癫痫后通常建议治疗；一次非诱发发作是否开始药物，要比较未来复发风险、MRI和EEG、夜间发作、工作驾驶、妊娠计划和患者偏好。药物减少发作风险，但不能治愈所有病因，也有不良反应。

开始前应记录发作基线、目标、起始和调整计划、漏服处理及何时复诊。用商品名或药片颜色沟通容易出错，应记录通用名、剂型和每日总量。

如何选择药物

选择取决于发作和综合征类型、年龄、性别和生育可能、体重、情绪认知、肝肾功能、骨健康、其他药物和可及性。某些窄谱药可加重失神或肌阵挛，因此在分类不清时不能盲目试药。

从低剂量逐步调整有助于耐受，但频繁自行改动会造成浓度波动。血药浓度只在特定药物、依从性、相互作用、妊娠或毒性场景有用，不是所有患者追求同一“标准值”。

常见不良反应与警讯

嗜睡、头晕、复视、步态不稳、胃肠不适、情绪或认知变化应记录。广泛皮疹、水疱、黏膜损害、发热，严重抑郁或自伤想法，黄疸、异常出血、持续呕吐或意识改变需要立即就医。

低钠、肝损伤、血细胞减少、肾结石、体重和骨健康风险因药物不同。每种药都要有个体监测计划，不能从一种药的经验外推到另一种。

漏服与停药

漏服后的处理取决于药物、剂型和距离下一次的时间，应提前从医生或药师获得书面方案，不要为补一次而自行服双倍。使用药盒、提醒和固定生活节点可减少漏服。

突然停药可能引起反跳发作和持续状态。即使多年无发作，减药也需结合综合征、病因、EEG、治疗年限、驾驶和复发后果，在数周至数月内个体化渐减。

药物相互作用

部分抗发作药会影响激素避孕、抗凝、抗感染、肿瘤、移植和精神科药物，也会被其他药改变浓度。患者应向所有医生和药师提供完整清单，包括草药、保健品和非处方药。

饮酒既可能降低发作阈值，也会叠加镇静；突然停止长期大量饮酒可触发危险发作。需要戒酒者应获得医疗支持，不要独自在家骤停。

生育可能与妊娠

有生育可能者从开始治疗时就应讨论避孕、叶酸和妊娠安全，而不是怀孕后才处理。不同药物的胎儿风险和控制特定发作的效果不同，丙戊酸等药物受严格生殖安全限制，具体规定以当地最新监管为准。

计划妊娠前由癫痫和产科团队优化单药、最低有效剂量和基线药物浓度。怀孕后不能突然停药；孕期药代动力学会变化，需要监测发作和部分药物浓度。全面强直-阵挛发作本身也会伤害孕妇和胎儿。

儿童和青少年

儿童治疗要结合发育、学习、行为、综合征和生长。学校应有发作急救计划、救援药授权和活动安全安排，避免不必要排斥。短暂凝视和学习下降需要与注意问题区分。

青春期应逐步进行自主用药、睡眠、酒精、驾驶、生育健康和隐私教育。转入成人医疗要提供综合征、历次药物、EEG、影像和遗传结果摘要。

老年人

老年新发癫痫常与卒中、肿瘤和神经退行性病相关，也更容易与晕厥、谵妄混淆。肾功能、低钠、多重用药、骨质疏松和跌倒影响药物选择，应采用谨慎滴定。

照护者观察到的短暂失语、凝视或夜间异常可能是局灶发作。新认知波动不能自动归于痴呆，也要排除非惊厥性持续状态和感染代谢病。

药物难治性癫痫

两种选择恰当、可耐受并以适当方案使用的抗发作药仍未达到持续无发作，应考虑药物难治性并尽早转综合癫痫中心。先确认事件确为癫痫、分类正确、剂量和依从性足够，再进行视频EEG、影像和神经心理等评估。

转诊不等于一定开颅，也不应等多年无效换药后才开始。可切除病灶、神经调控和饮食治疗等机会常需要多学科评估。

癫痫手术

对有明确可切除致痫区且不损害关键功能的局灶性药物难治癫痫，手术可提供无发作机会。术前需要发作捕获、MRI、神经心理、功能定位，部分患者还需PET、SPECT、脑磁图或颅内电极。

决策比较无发作概率、记忆语言视觉和手术风险、不手术的持续发作风险及个人目标。病灶看得见不等于可直接切除，MRI阴性也不自动排除手术评估。

神经调控和饮食治疗

迷走神经刺激、反应性神经刺激或脑深部刺激可降低部分患者发作，但通常不保证完全无发作，并需植入、编程和长期维护。适应证和获批年龄因地区而异。

生酮及改良饮食可用于特定儿童和成人难治癫痫，必须由癫痫和营养团队监督，监测生长、血脂、结石、营养和药物碳水成分。自行极端限食可能危险。

SUDEP风险

癫痫猝死风险总体不高但真实存在，频繁全面强直-阵挛发作、夜间发作和未规律服药是重要可改变风险。控制发作、规律服药、按时复诊和让家属掌握急救是核心。

夜间监测设备可能提示部分事件，但会漏报和误报，不能替代治疗。是否采用同室照护或设备需平衡隐私、睡眠、照护负担和个人风险。每位患者都应有机会以适合自己的方式讨论SUDEP。

日常安全

淋浴通常比独自泡澡更安全，浴室避免反锁；游泳需有了解病情、能即时救援的人近距离看护。避免独自在开放水域、高处、火源、轨道和高速机械旁活动。做饭可优先后炉、微波和防倾倒设备。

安全措施按发作类型和控制情况个体化，不能把患者排除在所有运动和社会活动之外。头盔是否有用取决于跌倒类型，不能预防所有伤害。

驾驶、工作和旅行

驾驶资格由当地法律根据无发作期、类型和医生报告规定，患者应主动查询并如实申报。只有夜间发作或有可靠先兆是否构成例外也由当地规则决定，不能自行判断。

工作评估关注高处、水、火、电、机械、独处和轮班睡眠，而不是简单禁止就业。旅行携带足量原包装药、处方摘要和跨时区用药计划，救援药需核对安检与保存要求。

睡眠、发热和诱因

睡眠不足是常见发作促进因素，规律作息比追求绝对禁忌更实际。发热、脱水、呕吐和漏药会改变风险，不能保留药物时应尽快联系医疗团队。

闪光只触发少数光敏性患者，不需要所有人禁止屏幕。经EEG或病史确认光敏后，可调整亮度、距离、环境光和内容，并遵循专科建议。

心理、认知和社会共病

抑郁、焦虑、注意和记忆问题在癫痫中常见，可能来自疾病、药物、睡眠和社会压力。应主动筛查并治疗；自伤风险或急性精神改变需要紧急帮助。

污名会造成失学、失业和隐瞒用药。向家庭、学校和单位提供准确急救与合理调整，比过度限制更能改善安全和生活质量。

随访指标

使用发作日记记录类型、起始表现、日期时间、持续、恢复、漏药、睡眠和月经等关联，并同步记录药物副作用、伤害和急救药使用。没有被目击的夜间事件可结合同住者观察和设备线索，但需临床确认。

复诊应重新确认分类、病因、无发作目标、依从性、相互作用、妊娠计划、骨健康、心理和安全。发作模式改变、频率上升或恢复变慢时，应提前就诊。

预后

很多患者通过正确诊断和适当治疗可达到无发作，但机会取决于病因、综合征、EEG、MRI和既往药物反应。无发作不等于没有药物副作用，治疗目标还包括认知、情绪、教育、工作和安全。

某些年龄相关综合征可缓解，结构性或药物难治类型可能需长期管理。是否减药必须个体化，群体统计不能替代个人复发后果评估。

就诊决策清单

依次确认：事件是否真为癫痫发作或晕厥等模拟病；是否急性诱发；起始类型和综合征是什么；EEG和癫痫协议MRI是否合适；选药是否匹配类型、生育和共病；救援计划是否书面化；两种适当药失败后何时转中心；SUDEP和生活安全是否讨论。

如果只凭一次抽搐或非特异EEG长期确诊，或连续换药却从未复核事件和手术可能，应寻求综合癫痫中心第二意见。

无发作几年后可以自行停药吗？

不可以自行停。应评估综合征、病因、EEG、治疗时间、驾驶和复发后果，制定逐步减量和复发预案。

智能手表能诊断癫痫吗？

不能。设备可辅助记录部分运动或心率变化，但会漏报和误报，诊断仍依赖临床、视频脑电及其他证据。

癫痫患者可以运动吗？

多数人可以并应保持适当运动。按发作控制和活动环境采取水上、高处、交通与器械安全措施，避免不必要全面禁止。

参考资料

1. WHO. Epilepsy. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy

2. ILAE. The 2014 Definition of Epilepsy. https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification/the-2014-definition-of-epilepsy-a-perspective-for-patients-and-caregivers

3. ILAE. Definition & Classification. https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification/definition-of-seizures-2017

4. NICE NG217. Diagnosis and Assessment. https://www.nice.org.uk/guidance/ng217/chapter/1-Diagnosis-and-assessment-of-epilepsy

5. CDC. First Aid for Seizures. https://www.cdc.gov/epilepsy/first-aid-for-seizures/index.html

6. NICE NG217. Treating Epileptic Seizures. https://www.nice.org.uk/guidance/ng217/chapter/treating-epileptic-seizures-in-children-young-people-and-adults

更新时间：2026-08-12

医学审核：待审核

内容用途说明：本文用于健康教育和就医沟通，不能替代急诊、神经科或综合癫痫中心的个体化诊断；药物、生育安全、驾驶和救援方案请以当地最新正式指南与监管规定为准。

患者决策链

1. 先确认癫痫的诊断依据、分型或严重程度，并排除需要立即处理的危险状态。

2. 整理症状时间线、原始检查、全部用药、既往治疗及疗效和毒性。

3. 明确本次任务是确诊、分层、开始治疗、处理失败/复发、并发症还是长期随访。

4. 用最新版指南和权威来源比较标准选择、合理替代、暂缓与不治疗的后果。

5. 与神经系统疾病责任团队确认目标、获益、风险、监测、费用和失败后的下一步。

6. 获得书面计划，包括复查时间、联系人、停止或转诊条件；不自行改变处方。

7. 若出现持续抽搐、意识改变、急性瘫痪、吞咽或呼吸无力，立即使用所在地急救。

8. 病情、治疗反应或生活目标变化时重新评估，而不是机械延续原方案。

使用边界

本页提供癫痫的一般疾病知识、风险识别和就医准备方法，不构成个体诊断、处方、治疗调整、遗传或生育建议，也不推荐具体医生、医院、药物、设备或临床试验。疾病定义、指南和产品批准会更新，具体适用性必须由掌握完整资料、具备当地资质并承担照护责任的专业团队确认。疑似急症时不得依赖网页自我判断或等待远程回复。